1 150例NST监护及分娩结局临床分析.doc

1 150例NST监护及分娩结局临床分析 　【摘要】 目的：探讨NST监护与剖宫产率、胎儿缺氧之间的关系。方法：选择住院分娩无规律宫缩的孕妇共1 150例，将其临产前胎儿监护图形分为三组：Ⅰ组为NST反应型共计755例，Ⅱ组为NST混合型367例，Ⅲ组为NST无反应型共计28例。统计其分娩方式与围产儿结局。结果：Ⅰ组与Ⅱ组其剖宫产率与不良儿分娩率均无统计学意义（P＞0.05）；Ⅰ组与Ⅲ组其剖宫产率与不良儿分娩率均有显著性差异（P＜0.005)。结论：孕期NST 图形受多种因素的影响，混合图形假阳性率较高，需综合分析，不得过早干预。NST无反应图形，在排外药物影响、胎儿睡眠等因素后多为胎儿缺氧的表现，不适合阴道分娩。 【关键词】 胎心率电子监护 无应激试验 剖宫产率 胎儿缺氧酸中毒 第21卷 第3期2007年 6月 长治医学院学报 JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAL COLLEGE Vol.21 No.3 Jun. 2007 胎心率电子监护已被广泛应用于临床，NST（无应激试验）是最常用的监护之一。我院从1999年开始将胎心率电子监护列为常规监护，本文总结了2003年2月～2006年7月住院分娩无规律宫缩的孕妇，其胎儿监护图形共计1　150例，分析其NST图形与剖宫产率、不良儿发生率之间的关系，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2003年2月～2006年7月住院分娩无规律宫缩的孕妇，其胎儿监护图形共计1　150例，孕妇年龄19岁～42岁，平均24.26岁，孕周28 W～43　Ｗ，平均39.42　Ｗ，初产妇987例，经产妇163例。 1.2 方法 使用美国惠普公司生产的HP-35型胎儿监护仪，孕妇取半卧位或侧卧位，在胎心最响亮处置多普勒探头，监测20 min～40 min。分析其监护图形共计1 150例，分为三组：Ⅰ组为NST（无应激试验）反应型共计755例，Ⅱ组为NST混合型367例，Ⅲ组为NST无反应型共计28例。并将Ⅰ组设为对照组进行统计学分析，分析其分娩方式与围产儿结局。 1.3 判定标准［１］ ①NST反应型：胎心率基线120 bpm～160　bpm，变异为6　bpm，20　min胎动≥4次，同时伴有胎心率加速≥15 bpm，持续15 s，有时有明显的醒睡周期。②NST无反应型至少监护40 min以上才能定为无反应型。 胎心率基线120 bpm～160 bpm ，变异≤5 bpm ，无胎动或胎动后无加速反应（可有胎心率上升，但小于15　bpm或达到15　bpm而持续时间少于15　s）。③NST混合型：是指监护图形上有反映型的特点，同时也有无反映型的特点。主要是伴随胎动的加速次数达不到反映型的标准。④不良儿：指围产儿死亡、新生儿Apgr评分≤7分、羊水Ⅱ度～Ⅲ度粪染。 1.4 统计学处理 采用χ2检验。 2 结果(见表1) 2.1. 1 150例病人行剖宫产247例，剖宫产率 21.5%。不良儿66例。 2.2 三组资料分别统计分娩结局，结果显示NST反应型组（Ⅰ组）与NST无反应组（Ⅲ组）相比较，差异有显著性意义（P＜0.005)。NST反应型组（Ⅰ组）与NST混合型组（Ⅱ组）相比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。 2.3 三组资料分别统计围产儿结局，结果显示NST反应型组（Ⅰ组）与NST无反应组（Ⅲ组）相比较，差异有显著性意义（P＜0.005)。NST反应型组（Ⅰ组）与NST混合型组（Ⅱ组）相比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。 表1 三组资料结果统计表 3 讨论 NST（无应激试验）是公认的测定胎儿胎盘机能状态较为理想的方法。胎心率的变化是胎儿中枢神经系统调节的结果。因此，胎心率监测主要是对胎儿中枢神经系统的功能状态进行监测。妊娠28 W后胎儿中枢逐渐发育完善，因此，28 W后应作为孕妇的常规检查，争取早期发现胎儿宫内发育障碍，及早采取治疗措施。NST特别适应于：①高危妊娠，如妊高征、过期妊娠、慢性肾炎、糖尿病、高龄孕妇、胎儿宫内发育迟缓等。②妊娠期自觉胎动减少。③妊娠图或E3异常者。施行NST监护时应注意：①孕妇情绪安定、自愿、合作。②取斜坡位或侧卧位，避免发生仰卧位低血压综合征而影响监护结果。③连续记录20　min为一单位，如20 min内无胎动，再延长20 min监护时间，以等待睡眠中的胎儿醒来。健康胎儿图形应为NST反应型。 　 NST的图形分析指标主要包括胎心率基线及其变异、胎动、胎心率一过性的变化。胎心率基线是指胎儿在安静状态下的胎心率，不同孕周的胎心率基线不同，文献报道孕周31 W～40 W的胎心率基线为（139±3） bpm，国内绝大多数文献均将正常胎心率基线定为120 bpm～160 bpm［２］。孕期胎心率过速多无重要