16层螺旋CT增强扫描肺动脉栓塞15例诊断价值.doc

16层螺旋CT增强扫描肺动脉栓塞15例诊断价值 　【摘要】 目的：探讨16层螺旋CT增强扫描在肺动脉栓塞诊断中的价值。方法：回顾性分析经16层螺旋CT增强扫描确诊15例患者的影像资料，观察血栓累及的部位、表现形式及其他改变。结果：肺动脉栓塞15例累及动脉及其分支72支，其CT表现直接征象包括：中心性充盈缺损7例、部分性充盈缺损8例、附壁性充盈缺损14例、完全阻塞性充盈缺损12例；间接征象包括肺门动脉增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗死、胸腔积液和心包积液等。结论：16层螺旋CT增强扫描是一种安全、快捷、有效的诊断肺栓塞的无创性检查手段，且诊断率较高，在肺栓塞诊断中具有重要价值。 【关键词】 肺动脉栓塞；螺旋CT；增强扫描 肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支而引起循环障碍的临床和病理生理综合征。急性肺栓塞发病急、症状重、病情凶险，如不及时行抗凝溶栓治疗，病死率极高[1]。美国估计每年约有65～70万新发病患者，其发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。我国由于对肺栓塞缺少易为患者接受的检查手段和足够的警惕而被认为是少见病。但近年来越来越多的资料表明，肺动脉栓塞也是我国一种比较常见的疾病。尤其是多层螺旋CT（MSCT）增强扫描技术的应用，该病在国内的检出率逐渐增高。作者应用16层螺旋CT增强扫描检出肺动脉栓塞15例，并分析总结其CT图像，探讨16层螺旋CT增强扫描在肺动脉栓塞诊断中的价值。 1 资料与方法 本组15例中男11例，女4例，年龄39～74岁，平均54岁。临床症状：呼吸困难9例，胸闷10例，胸痛4例，咳嗽咯痰5例，咯血3例。采用美国GE Lights肺动脉栓塞16层螺旋CT机，患者取仰卧位，扫描范围从肺尖至膈面水平，层厚2.5～3.75 mm。采用CT专用高压注射器肘静脉注入碘海醇（300 mgI/ml）100 ml，注射速度为3～3.5 ml/s，对比剂注入后延迟25 s开始扫描。扫描结束后，利用原始数据进行1.25 mm薄层轴面重建处理。在工作站进行后处理，包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）。图像分析包括：肺动脉内充盈缺损的部位及类型、栓塞动脉的数量、受累肺动脉扩张与否、是否合并肺梗死及其他肺实质变、胸腔积液、心包积液、纵膈及胸壁病变等。 2 结 果 2.1 肺动脉栓塞的部位 15例受累及肺动脉共72支，其中主肺动脉4支，左肺动脉8支，右肺动脉13支，叶或段肺动脉47支。 2.2 肺动脉栓塞直接征象 增强图像显示血栓在肺动脉内呈不规则、条形、斑片状充盈缺损。表现为中心性充盈缺损、部分性充盈缺损、附壁性充盈缺损、完全阻塞性充盈缺损4种形式。（1）中心性充盈缺损者7例，血栓位于血管腔中心呈长条状与血管腔平行，周围有对比剂绕流呈“轨道征”（图1、2）；（2）部分性充盈缺损者8例，栓子位于血管腔一侧，对侧充盈高密度对比剂（图3、4）；（3）附壁性充盈缺损者14例，血栓与血管壁黏连，血管中心为高密度对比剂，而周围环绕低密度栓子；（4）完全阻塞性充盈缺损12例，多为肺叶肺段动脉内栓塞，栓塞的血管呈低密度而无对比剂充盈（图5、6）。 2.3 肺动脉栓塞间接征象 ⑴肺动脉高压4例，表现为肺门动脉增宽；⑵局限性肺纹理稀疏8例；⑶肺梗死5例，表现为肺实质内边缘模糊的三角形阴影，基底位于胸膜，尖端指向肺门；⑷胸腔积液3例；心包积液2例。 3 讨 论 3.1 螺旋CT对肺动脉栓塞诊断的价值 肺动脉栓塞是严重威胁患者生命且死亡率较高的一种危重病，在临床死因中仅次于肿瘤、心肌梗死而居于第三位，国内尚无确切的流行病学资料，长期以来其漏诊、误诊率较高[2]。在临床上该病表现多样，缺乏特异性和敏感性，已诊断为肺栓塞的患者中多数胸片上无阳性征象[3]。传统的血管造影历来被认为是肺动脉栓塞唯一可靠的诊断金标准，但由于具有创伤性，易引发并发症，临床上不能广泛应用。MSCT增强扫描作为一种患者容易接受的无创快捷、安全有效的检查方法。敏感性高、特异性强，检测肺动脉主干、叶段动脉血栓的敏感性为86%～100%，特异性达92%～100%[4]。因其可直接观察病变范围和程度，大大提高了肺动脉的显示和小栓子的发现率。目前已将MSCT增强扫描取代肺动脉造影，作为肺动脉栓塞的常规首选检查手段。 　 3.2 螺旋CT的优势 （1）扫描速度快：16层螺旋CT具有卓越的时间分辨率，全面提升了扫描速度，可在10 s内完成整个肺部扫描。在保持同样层厚、覆盖同样长度的条件下，其扫描时间为单层螺旋CT的1/32、4层螺旋CT的1/4，故可大大提高增强效果和提高肺动脉栓塞的显示率；（2）进一步减薄层厚：因其采用更薄的扫描层厚，增加了Z轴方向上的采样密度，在图像后处理中明显提高各种重组或重建的空间分辨率，提高了二维及三维成像的质量，将