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38例原发性胆囊癌诊治分析 　【摘要】 为探讨原发性胆囊癌的诊断与治疗方法，回顾性分析我院2002—2006年手术治疗的38例胆囊癌患者临床病理资料。结果，B超诊断24例，诊断符合率为61.16%，CT诊断34例，诊断符合率为89.47%；病理分期Ⅰ期患者4例(10.53%)、Ⅱ期患者4例(10.53%)、Ⅲ期患者4例(10.53%)、Ⅳ期患者11例(28.95%)、Ⅴ期患者15例(39.47%)；25例患者得到随访，随访率65.79%，根治治疗者1、3、5年的生存率分别为 67.46%、59.73%、33.14%；姑息治疗者1、3年的生存率分别为 10.12%、0%。认为早期诊断和根治性手术是提高胆囊癌患者生存率的有效方法。 【关键词】 胆囊癌；诊断；手术治疗 胆囊癌是胆道最常见的恶性病变，国内统计约占肝外胆道癌的25%，其发病率近年来有增高趋势，由于该病缺少特有的临床表现，一经发现多属中晚期，疗效及预后极差，5年生存率仅5%以下［1］。2002—2006年我院共收治胆囊癌患者75例，其中无手术价值或放弃手术治疗37例(1例在外院经手术及病理证实)。现就经手术及病理证实的38例原发性胆囊癌患者临床资料分析报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组病人38例，男13例，女25例，男女之比1∶1.92，年龄最大83岁，最小27岁，平均63.4岁。＜50岁5例，50～60岁7例，60～70岁24例，＞80岁2例。 　　1.2 临床表现 　　上腹部疼痛不适29例(76%)，以上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染6例(16%)，乏力体重减轻1例(3%)，无症状2例(5%)。 　　1.3 影像学检查 　　38例患者术前均行B超、CT检查，B超检查诊断24例，诊断符合率为61.16%(24/38)，其余14例患者术前分别被B超误诊为胆囊息肉5例，胆囊结石7例(其中伴胆总管结石2例)，原发性肝癌1例，胆管癌者1例。CT检查诊断34例，诊断符合率为89.47%(34/38)，4例术前被CT误诊为胆囊结石。 　　1.4 手术方法 　　术前根据B超诊断为胆囊息肉者，术中行快速冰冻病理检查均诊断为原发性胆囊癌，其中2例行胆囊癌根治术，3例行胆囊切除术；术前诊断胆囊结石5例中，术中行快速冰冻病理检查均诊断为原发性胆囊癌，其中2例由腹腔镜中转开腹行胆囊癌根治术(其中1例9个月后手术切口肿瘤种植，在2次手术时将切口组织切除)，1例直接行胆囊癌根治术，其余2例均行胆囊切除术；术前诊断胆囊结石、胆总管结石2例均行胆囊切除术+胆总管探查术，其余5例行胆囊切除术；1例诊断为原发性肝癌者，术中探查发现胆囊癌侵及肝脏及胆管，行扩大胆囊癌根治术，1例诊断为胆管癌者，胆囊癌侵及胆管行姑息性减黄手术。术前根据B超检查诊断胆囊癌的24患者中，行胆囊癌根治术4例，扩大胆囊癌根治术3例，剖腹探查、肿块活检9例，其余分别行姑息性切除+胆管十二指肠吻合术及胆管置管引流术(其中包括1例残余胆囊癌及1例2年前行胆囊切除者)。故38例胆囊癌患者共有10例行单纯胆囊切除术(26.31%)、11例行胆囊癌根治术(28.95%)、4例行扩大胆囊癌根治术(10.53%)、9例行剖腹探查肿块活检术(23.68%)、4例行姑息性手术(10.53%)。 　　1.5 术后病理类型 全部标本均经病理检查诊断，腺癌30例，腺瘤恶变6例(包括术前B超检查诊断为胆囊结石、胆总管结石1例)，鳞癌1例，未分化癌1例。肿瘤部位：位于底部23例，体部7例，颈部2例，浸润达整个胆囊6例。病理分期(按照Nevin分期)：肿瘤局限于黏膜内的Ⅰ期4例，侵及黏膜及肌层的Ⅱ期4例，侵及胆囊黏膜肌层及浆膜的Ⅲ期4例，侵及胆囊全层并有淋巴结转移的Ⅳ期11例，侵及肝脏及邻近脏器的Ⅴ期15例。 　　1.6 合并结石 　　38例中有32例患者合并有结石，其胆结石的发生率为84%。 　　1.7 结果 　　所有患者中25例手术病人得到随访，随访率为65.79%(25/28)。4例Ⅰ期患者随访时仍健在，2例已存活4年以上，随访时间最短者存活1.5年。Ⅱ期患者中1例术后1年死亡，其余存活均已超过2年。Ⅲ期患者术后随访时1例存活已3年，其余分别在术后2.5年、1年、半年死亡。得到随访的5例Ⅳ期及8例Ⅴ期患者均1年内死亡。根治治疗者1、3、5年的生存率分别为 67.46%、59.73%、33.14%；姑息治疗者1、3年的生存率分别为 10.12%、0%。 　　2 讨论 　　2.1 诊断 由于缺乏特异的临床症状，也不具备敏感的实验室检查方法，因而当临床上出现或疑诊胆囊癌时，常常已出现转移［2］。因此胆囊癌治疗的关键在于早期发现，目前主要靠影像学检查诊断，B超与CT是胆囊癌检查的重要手段。其中腹部B超是首选方法，其具有费用低、无损