45例食管癌手术患者排痰护理.doc

45例食管癌手术患者排痰护理 　【摘要】目的总结食管癌手术患者的排痰护理经验。 方法对45例食管癌手术患 者的临床资料、护理特点进行回顾性分析。 结果45例患者通过术前戒烟、术后协助排 痰和氧气雾化吸入治疗等护理，取得满意疗效。 结论高素质的护理人员、术前戒烟、 术后协助排痰和氧气雾化吸入治疗对食管癌手术患者的迅速恢复有着重要的意义。 【关键词】食管癌手术排痰护理 气道排痰护理是开胸手术患者术后顺利康复的关键护理措施之一，也是最基本、最常规的干预措施。我科自2005年3月～2009年10月对45例食管癌住院手术治疗患者进行排痰的护理干预，取得良好的效果，报道如下。 1临床资料 1.1一般资料： 食管癌患者45例，男33例，女12例，年龄33～81岁，平均年龄56.7岁。其中60岁以上17 例，60岁以下28例。手术方式：经颈、胸、腹三切口食管癌根治术29例（64.4%），胸后外 侧切口15例（33.3%），其他1例（2.2%）。有吸烟史32例（71.1%），烟龄30年以上17例（3 7.8%），20年以上10例（22.2%），10年以上5例（11.1%）。原有基础病21例，其中呼吸道 疾病7例，心血管病9例，糖尿病3例，其他疾病4例。 1.2排痰护理干预法 　　1.2.1术前护理干预： 1.2.1.1患者入院时护士对其进行护理评估，对吸烟者进行健康教育 ，说明烟草的危害性，特别是对开胸手术后痰液排出困难的影响及所导致的后果进行教育， 说明戒烟的重要性，对手术恢复的影响，每次查房都关心戒烟问题； 1.2.1.2入院示范深呼吸 、有效咳嗽方法，直至患者掌握为止。深呼吸方法：患者做缓慢尽力的深吸气，在吸气末停 滞1～2秒后缓慢呼气。咳嗽方法：指导患者取坐位，四肢放松，深吸气，屏气片刻再用力从 气管内咳出。嘱患者每天晨起、午睡醒及晚睡前，每次进行10次深呼吸，2次咳嗽训练； 1.2.1.3责任护士每日查房，督促患者进行深呼吸、咳嗽训练。手术前1天护士进行术前 宣教，再次检查患者深呼吸、咳嗽方法的掌握程度，确保患者手术后能正确应用。 　　1.2.2术后护理干预： 1.2.2.1手术后3天内，责任护士每天评估患者的排痰情况，应用协 助咯痰及叩后背咯痰2种方式促进患者的排痰。协助排痰：护士双手在患者咳嗽时用力按压 伤口或患者的腋下第6～8肋下。叩后背排痰：护士手指并拢，掌心成杯状，用手腕的力量叩 击后背协助患者排痰。对于叩后背仍无法咯痰者，及时通知医生进行纤维支气管镜吸痰； 1.2.2.2常规用氨溴索15mg+生理盐水3ml进行氧气雾化吸入3～7天。 2结果 2.1100%患者做到术前戒烟3天以上。 2.245例患者术后协助排痰29例（64.4%）；叩后背排痰14例占（31.1%）；纤维支气管镜吸痰2例（4.4%）。 2.345例术后患者发生肺部感染3例（6.7%）；乳糜胸2例（4.4%）；颈瘘4例（8.9%）；胸瘘1例（2.2%）；无并发症35例（77.8%）。 　3讨论 　　3.1剖胸手术后肺部并发症可高达20%～40%，是围手术期主要死亡原因之一〔１〕，呼吸 道因气管内积痰积血发生阻塞，反射性引起支气管痉挛，粘液分泌紊乱和清除障碍，容易发 生肺不张、肺炎、肺水肿等并发症〔２〕。目前，加强围手术期呼吸道管理和保护措 施是预防和减少呼吸衰竭发生的重要措施。本组病例应用护理干预方法，对围手术期患者的排痰护理 进行干预，其中包括术前戒烟，深呼吸训练，正确咳嗽练习及术后协助排痰，叩后背排痰等 措施，取得了满意效果。减少了手术后患者呼吸道积痰、积血，从而减少了肺不张、肺炎、 肺水肿的发生，使本组患者呼吸道并发症的发生减少至8.9%。 　　3.2烟草中的尼古丁可破坏呼吸道纤毛对痰液的清除能力，导致痰液淤积，影响排痰 。本组病例有吸烟史32例（71.1%），说明患者中吸烟者占大多数，戒烟有一定困难。入院后 患者接受排痰护理干预，在戒烟方面，接受健康教育后，戒烟依从性较高，患者手术前100% 做到戒烟3天以上，这也使手术后患者能够成功排痰，达到护理干预的目的。 　　3.3本组患者行经右、右胸、腹正中三切口食管癌根治术者占64.4%，患者的切口有右 颈4～6cm、右后外侧切口10～15cm、腹正中切口8～10cm，胸部呼吸运动受影响；而且胸部有 胸腔胃的膨胀，压迫肺脏，使肺的容量减少；手术前FEV1示肺功能轻度受损者13.3%，FEV1示轻 中度受损者8.9%，MVV示轻中度受损者24.4%；剖胸手术本身使手术后肺功能明显下降，约为 手术前的35.6%～44.4%。因此，手术后