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64层螺旋CT联合sCD40L及Hcy检测在诊断老年冠心病易损斑块中价 　 作者：周珩 杨光远 白焱 张洪亮 孔繁和 牟春平 【摘要】 目的 探讨64层螺旋CT（MSCT）结合可溶性白细胞分化抗原40 配体(sCD40L)和同型半胱氨酸(Hcy)在诊断老年人冠状动脉易损斑块中的价值。方法 72例冠心病病人通过64层螺旋CT(MSCT)筛选，根据CT值将斑块分为三类：易损斑块组、混合斑块组、钙化斑块组，另取对照组24例。检测各组血清sCD40L、Hcy的水平,比较各组的差异及其与斑块的关系。结果 易损斑块组、混合斑块组sCD40L、Hcy高于对照组(P＜0.01),冠心病各组均高于对照组(P＜0.01，P＜0.05)。结论 MSCT冠状动脉斑块检查结合sCD40L和Hcy检测更有益于判断斑块的稳定性，可作为老年人冠状动脉斑块不稳定性的预测指标。 【关键词】 64层螺旋CT；sCD40L；Hcy;易损斑块 目前检测冠状动脉粥样斑块稳定性的可靠影像学检查方法为冠状动脉内超声(IVUS)和光学相干断层扫描成像（OCT）技术,但由于设备技术效价比以及必须在冠脉造影的基础上才能应用，限制了其广泛应用。64层螺旋CT(MSCT)无创、可反复进行，已成为评价冠心病（CHD）较为重要的检查手段。可溶性白细胞分化抗原40 配体(sCD40L)检测对研究急性冠脉综合征（ACS） 的发生发展具有重要价值，是预测心脏事件的独立危险因素,也是识别高危动脉粥样斑块和冠状动脉血栓形成的外周血标志物〔1〕。同型半胱氨酸(Hcy)主要是通过致炎症因子、氧化应激及内质网应激、免疫反应等多种细胞机制损伤内皮细胞功能,加速动脉粥样硬化（AS）的起始和发展。本实验旨对CHD患者进行MSCT与sCD40L、Hcy联检，探讨该方法对于冠状动脉易损斑块的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007 年11月至 2008 年4月期间,在我院心内科住院有典型胸痛并且临床确诊为CHD的患者72例，其中男42例，女30例，年龄60～78〔平均(68.5±7.5)〕岁。其中，稳定型心绞痛（SAP）23人，不稳定型心绞痛（UA）28人，非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）21人。通过MSCT筛选，根据CT值将斑块分为3类：易损斑块组26例，混合斑块组23例，钙化斑块组23例。对照组为MSCT正常者24例,男19例,女5例，年龄58～73〔平均(64.1±7.3)〕岁。均符合WHO 及中华医学会心血管学分会诊断标准。各组患者年龄、性别、血压、血糖、血脂均无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1 MSCT冠状动脉成像 采用西门子Wmotion扫描机进行扫描。扫描过程中要求病人屏气一次约10～12 s,扫描前于肘静脉处注射欧耐派克100 ml，浓度为300 mg/mL，注射速率5.0 ml/s。检测时要求将受检者心率控制在70次/min以下且节律较齐。对于心率较快者成像前1 h可给予美托洛尔50 mg口服,待心率降至适合水平后再行检测。 1.2.2 标本的收集及处理 抽取空腹肘部静脉血标本4 ml，置于肝素抗凝无菌聚丙烯试管中,即刻以3 000 r/min 的速度离心15 min，取上清液1 ml于离心管中,置于-70℃冰箱中保存待测。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测病人血浆sCD40L,Hcy测定采用化学发光法。 1.2.3 MSCT对冠状动脉粥样硬化斑块的评价方法 依据斑块CT值对AS斑块分型：CT值＜60 Hu为易损斑块,60～129 Hu为混合斑块,≥130 Hu为钙化斑块。 1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料均采用x±s表示,多组间两两比较行方差分析及q检验。计数资料比较用χ2检验。 　 2 结 果 2.1 不同类型CHD患者sCD40L、Hcy水平 SAP组sCD40L水平较对照组升高但无统计学意义，Hcy水平显著高于对照组(P＜0.01)。UA组sCD40L及Hcy水平均较与对照组升高(P＜0.05，P＜0.01）。NSTEMI组sCD40L、Hcy水平均较对照组显著升高(P＜0.01)。见表1。表1 不同冠心病组sCD40L、Hcy水平比较 2.2 不同斑块类型患者SCD40L、Hcy水平 易损斑块组、混合斑块组血清sCD40L、Hcy水平显著高于对照组(P＜0.01)。钙化斑块组与对照组比较sCD40L、Hcy水平无统计学意义(P＞0.05)。易损斑块组和混合斑块组组间比较亦无统计学意义(P＞0.05)。见表2。表2 不同斑块组sCD40L、Hcy水平比较 2.3 各组SCD40L、Hcy水平比较 易损斑块、混合斑块组与UA、NSTEMI组血清sCD40L、Hcy水平比较无统计学意义(P＞0.05)，与