A型肉毒毒素治疗痉挛性小儿脑瘫疗效观察.doc

A型肉毒毒素治疗痉挛性小儿脑瘫疗效观察 　【摘要】 目的 探讨A型肉毒毒素（BTA）对痉挛性小儿脑瘫的临床疗效。方法 根据纳入标准，选择30例患儿作为观察对象，采用BTA肌肉注射，剂量为2～5 u/kg。疗效评定：肌张力采用改良的Ashworth法评价、PRS（Physician Rating Scale）评分，并进行统计学处理。结果 29例治疗后较治疗前症状明显改善，其PRS指标治疗前后比较差异显著（Plt;0.01）;按Ashworth分级，30例中，治疗前最高5级，最低2级，平均4级。注射后除一例无效外，肌张力降为最高4级，最低1级，平均2级。治疗中及治疗后无明显副作用发生。结论 BTA治疗痉挛性小儿脑瘫，副作用小，方法简单，刺激性小，维持有效时间长。BTA是改善小儿脑瘫肌痉挛和肢体功能的一种实用性的治疗选择。 【关键词】 A型肉毒毒素；痉挛性脑瘫；治疗 ［Abstract］ Objective To observe the clinical value of botulinus toxin A on the treatment of spastic cerebral palsy for children.Methods Thirty children were injected with BTA for spasticity treatment，the dosage was 2～5 u/kg; the therapeutic efficacy was evaluated by physician rating scale（PRS） and dystonia was evaluated by improved Ashworth and the result was done with statistical analysis.Results 29 cases was obviously improved in symptoms after injection.No obvious side effects were found during and after injection.Conclusion BTX-A proves to be a simple，safe and effective method in the treatment of the spastic cerebral palsy.In short，it is a useful therapeutic option. ［Key words］ botulinus toxin,type A;spastic cerebral palsy;therapy 在脑瘫中痉挛性脑瘫占60%～70%［1］，病变波及锥体束系统，肌张力增高，表现为运动功能障碍、姿势异常和关节挛缩畸形。由于痉挛限制了患儿的运动范围，可诱发形成固定化的异常姿势和关节挛缩，导致疼痛，从而引发一系列生物力学及形态学改变，进一步加重对移动能力的限制，因此在临床治疗痉挛性脑瘫患儿时降低肌张力是治疗的关键之一。目前对降低肌张力的治疗手段主要有传统关节活动度训练、低频电治疗、药物和手术等治疗［2］。我们在以康复功能训练为主要治疗手段的同时，辅以A型肉毒毒素局部注射治疗痉挛性脑瘫患儿取得了较好效果。我科对30例痉挛性脑性瘫痪患儿进行治疗前后自身对照研究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 30例痉挛性脑瘫患儿，经家长签字同意治疗。其中男14例，女16例，平均年龄（4.7±2.9）岁（1.5～14岁）。左下肢瘫5例，右下肢瘫6例，双下肢瘫6例，双下肢伴一侧上肢瘫4例，四肢瘫9例。头颅CT或MR显示：8例蛛网膜下腔增宽合并脑沟增宽；4例脑实质灶性损害；5例脑沟增宽、单侧脑室扩大；5例除有脑萎缩外，尚有脑白质发育落后；3例显示一侧半球发育不良；5例正常。临床排除其他神经遗传疾病。 1.2 方法 选择内收肌群、小腿三头肌肌群为靶肌，患者取仰卧位，双下肢屈膝外展，在腹股沟内侧下方采用手直接触摸隆起坚硬的肌腹；或取俯卧位，双足尽量背屈，触摸隆起坚硬的肌腹。注射剂量2～5 u/kg，并根据靶肌的体积大小和痉挛的严重程度来调整。每点注射0.1～0.2 ml，最大0.5 ml，注射点位和剂量及深度根据受累肌肉大小、数量、痉挛程度而定，每块肌肉选择注射点位2～5个，残存痉挛需在一周后补注，每点2.5 u。用1 ml一次性皮试注射器，4.5号注射针进行痉挛肌肉注射［3］。 1.3 疗效判定标准 肌张力的分级评价：根据关节进行被动活动时所感受的阻力来进行分级评估，我们按改良的Ashworth法。0级：无肌张力增加；1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈伸或伸至最后有小的阻力；2级：轻度增加，表现为在抓握至