CAG方案治疗初治急性髓系白血病疗效观察.doc

CAG方案治疗初治急性髓系白血病疗效观察 　 【关键词】 CAG方案 初治急性髓系白血病 近来多数学者主张对急性髓性白血病（AML）进行强力联合化疗，以提高缓解率。但部分AML患者年龄偏大，或由骨髓增生异常综合征进展而来，或AML亚型不同，或染色体异常改变往往对标准HA、DA方案化疗不但缓解率不理想而且化疗毒副反应较重。鉴于华东地区CAG临床治疗协作组制定的CAG方案在难治、复发AML治疗中的应用经验，近两年来，笔者采用相同的CAG预激方案，作为部分初发AML患者的诱导缓解方案，取得较好疗效，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象资料 选择2002年8月～2006年12月我院住院AML初治患者13例，男7例，女6例；年龄33～81（平均59）岁；其中M22例，M42例，M58例，M61例。治疗前WBC＜4.0×109/L者11例，Hb＜100g/L者9例，BPC＜100×109/L者9例。平均骨髓原幼稚细胞为53.9％。乳酸脱氢酶（LDH）升高者6例，7例患者经染色体检查，2例正常，1例为13号染色体三体，4例有复合畸形（见表1）。同时选择应用DA方案化疗的同期随机住院患者13例为DA组。对照组年龄、性别、骨髓内原幼稚细胞数与CAG方案组数相仿。表1 病例资料与随访结果 注：CR：完全缓解；PR：部分缓解；NR：无效；ND：未做；CR1：第1次完全缓解期；CR2：第2次完全缓解期；CP：染色体畸形类型杂乱，仅列出半数以上分裂中期细胞共同表达畸形类型，CP即表达包含共同畸形类型的细胞数目。 1.2 方法 所有患者接受CAG方案诱导治疗：阿糖胞苷（Ara-C）10mg/m2,每12h皮下注射，第1～14天；粒细胞集落刺激因子（G-CSF）200μg/（m2·d）,第1～14天，皮下注射，并于第1次注射Ara-C之前2h开始使用，在最后1次注射Ara-C前12h停用，当中性粒细胞＞10×109/L时暂时减少或停用G-CSF；阿克拉霉素（Acla）分别有14mg/（m2·d）,第1～4天静脉注射及5～7mg/（m2·d）,第1～4天和9～12天静脉注两种治疗方法，第一种方法在发病时外周血白细胞较高的7例患者中使用，其余6例使用第二种方法。CAG方案1个疗程为14天，如果此方案取得完全缓解（CR），或原始细胞降低指数＞50％，休息2～3周再接受第2个疗程治疗。化疗后骨髓抑制期酌情输成分血；若骨髓增生低下，原幼稚细胞＜20％，可予G-CSF治疗。 1.3 不良反应观察 治疗前、后，检测心、肝、肾、肺功能，隔日1次外周血常规检查，并严密观察胃肠道反应、黏膜炎、脱发等现象。 1.4 疗效判定 急性髓性白血病的诊断、分型和疗效考核标准依据参考文献［1］。 2 结果 2.1 疗效 13例患者经1个疗程治疗后6例获得CR（46.2％），PR 5例（38.5％），NR 2例（15.3％），总有效率达84.7％。5例PR患者2个疗程结束后4例达CR，1例死于感染。2例NR患者中1例更换方案，1例拒绝化疗，死于颅内出血。13例患者2疗程CR率为77％（见表1）。2个疗程后，比较Acla的不同使用方法的疗效：14mg/（m2·d）组，其中5例CR，2例NR或死亡；5～7mg/（m2·d）组，5例达CR,1例NR。CR率分别为71.4％和83.0％，但差异无显著性。 2.2 不良反应 治疗过程中全部患者均未出现明显恶心，脱发和心、肝、肾中枢神经系统功能损伤。3例患者出现口腔溃疡，3例肺部感染，1例口腔软组织感染，1例患者齿龈持续渗血。化疗后血红蛋白均不同程度降低；中性粒细胞（ANC）＜0.5×109/L的发生率为61.5％，平均持续5.4天；BPC＜20×109/L的发生率为53.8％，平均持续7天，平均输单采血小板4个单位。 2.3 危险因素考核 2.3.1 乳酸脱氢酶（LDH） 1个疗程后，LDH升高者6例患者中2例CR（33％），3例PR，1例NR；LDH正常者7例中有4例达CR（57％），2例PR,1例NR。2个疗程后，LDH升高者6例患者中5例CR（83％），1例死亡；LDH正常者7例中有5例达CR（71.4％），2例NR（或死亡）。 2.3.2 染色体 1个疗程后，染色体异常者5例中2例达CR（40％），3例达PR；2例疗程后，5例均达CR。染色体正常者2例1疗程后均达CR。 2.3.3 年龄 1个疗程后，＞60岁的患者6例，其中3例获CR（50％），2例获PR；＜60岁的患者7例，其中4例获CR（57％），3例获PR；2个疗程后＜60岁的患者4例达CR（67％），2例死亡；＜60岁的患者6例CR（85.7％），1例NR。 2.4 CAG方案与DA方案诱导治疗AML疗效与不良反应 见表2。表2 CAG方案与DA方案