32例心肺复苏后病情监护.doc

32例心肺复苏后病情监护 　【关键词】 危重病；心肺复苏术；心脏；呼吸；功能恢复；监护 　　随着对心肺复苏技术的研究进一步向纵深发展，心跳骤停经积极有效的救治，自主循环恢复(ROSC)的几率增加。但之后出现的复苏后多器官功能障碍综合征（PR-MODS），使患者出院率仍然徘徊在较低水平。PR-MODS是影响预后的独立因素，是影响复苏成功关键因素［1］，在心肺复苏ROSC后护士严密监测病情，为医师早期估计病情、调整治疗方案、判断预后提供依据，有利于临床治疗和提高疗效。笔者回顾2003～2004年32例在本院急诊科抢救的心跳骤停病人心肺复苏成功后病情监护情况，旨在总结经验，提高护士临床观察护理能力。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组32例中，男19例，女13例，年龄5～78岁，平均39.5岁。其中急性心肌梗塞6例，有机磷农药中毒12例，溺水5例，一氧化碳中毒7例，重度颅脑损伤2例。19例送到急救中心已出现心跳骤停，13例出诊到现场发现心跳停止。 　　1.2 复苏方法 全部病例均予气管插管，胸外心脏按压（人工按压并配合用心肺复苏机），应用呼吸机辅助呼吸，肾上腺素1mg/次，最大剂量5mg/次；纳洛酮0.4mg/次，电除颤20例，1次除颤成功5例，2次以上除颤成功15例。复苏成功后立即给予头部冰敷，应用甘露醇、预防感染、预防多器官功能损害等对因处理措施。 　　1.3 复苏标准 ①可触及大动脉搏动；②肱动脉收缩压gt;8kPa；③病人面色、口唇皮肤转红润；④角膜湿润，散大的瞳孔缩小；⑤自主呼吸恢复。 　　2 结果 　　经抢救3min～自主循环恢复10例，兼有自主呼吸恢复7例；5min～自主循环恢复10例，兼有自主呼吸恢复6例；10min～自主循环恢复5例，兼有自主呼吸恢复2例；gt;15min恢复自主循环7例。2个器官功能障碍4例，3个8例，4个7例，5个6例。 　　3 病情监护 　　心跳停止后，机体组织由于缺血缺氧，迅速引起一系列病理变化，加上复苏后的再灌注损伤，可引发脑、心、肺、肝、肾、胃肠道等发生器官功能障碍，如不能得到及时的自主循环及自主呼吸重建，将难以使复苏收到理想效果。但自主循环和呼吸的恢复，只是抢救迈出的第一步，不少患者还要面临不同程度的PR-MODS关，有文献报道［2］，发生PR-MODS病死率为40%～80%，故病情监护至关重要。 　　3.1 循环系统的监护 　　3.1.1 持续心电监护 心电监护可提供及时直观的心电活动，有利于了解和及时发现判断有无心律失常。50%的复苏后综合征患者在发病后24h内由于心血管功能不稳定死亡［3］，故复苏后头几天，应加强心电监护，密切注意心电示波情况，准备好除颤机及利多卡因、异搏定、心律平、阿托品、异丙基肾上腺素、西地兰等抗心律失常药，一旦出现恶性心律失常，立即报告医生并协助处理。常见有室早、室速、室颤。本组出现3例室颤，立即予以除颤复苏成功。 　　3.1.2 维持有效循环的观察 ROSC后，常发生心血管功能紊乱，易出现低血压、心源性休克，观察上特别要注意：①定期测量血压、脉搏、心律、心率、血氧饱和度，每30～60min测量1次，并做好记录，当血压lt;12/8kPa，要评估补液量是否充足，或是心功能不全所致。要结合中心静脉压测量来判断，如果中心静脉压低，说明血容量不足；如果中心静脉压高，提示心功能不全，要及时报告医师，尽快协助对因处理。②低血压意味着包括中枢神经系统在内的多脏器仍处于低灌注状态，对各脏器功能的恢复不利，要配合医师使用升压药。使用血管活性药物时，严密观察血压，根据血压调节滴速，维持血压在12～13.3kPa/8～9kPa之间，注意防止药液漏出血管外。③中心静脉压监测可了解右心功能，指导补液，及时发现右心功能不全。每1h监测1次，根据中心静脉压调节输液量，维持中心静脉压在偏低或接近正常水平，使进出量处于负平衡状态，以利于预防和减轻脑水肿［4］。本组有3例发生心功能不全，呼吸困难，心率120～142次/min，中心静脉压2.26～2.53kPa，经及时予强心，利尿处理，使心衰得以纠正。④观察记录每小时尿量，了解有效循环血量是否足够。⑤注意观察外周循环情况，如皮肤颜色、温湿度，毛细血管充盈时间，外周静脉充盈情况等。外周循环障碍往往预示着内脏血供不足，发现异常要分析原因，并及时报告医生处理。 　　　3.2 心电图监测 定期检查心电图，应对最近心电图与原来的心电图结果进行对比，了解心肌缺血、电解质紊乱情况，明确心律失常的性质，协助医生寻找低血压的原因。必要时定期抽血监测心肌酶。护士对常见恶性心律失常、电解质紊乱、心肌缺血、心肌梗塞的图谱要熟悉，并熟练掌握抢救程序。 　　3.3 呼吸功能的监测 　　3.3.1 呼吸监护 由于心跳呼吸停止后呼吸中枢受缺血缺氧的影响，往往发生呼