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14例胆道并发症分析及应对措施 　【摘要】目的提高对胆道并发症的风险意识，讨论对胆道并发症的应对措施。方法回顾分析1999年至2009年四川地质医院及地矿局都江堰405医院14例胆道并发症的预防及处理方法。结果14例胆道并发症中1例因十二指肠肠瘘合并胆漏死亡；一例因行胆肠吻合并发胆漏；其余病例经及时处理后均获痊愈。结论胆道疾病多为急诊手术，加之其解剖结构复杂、易变异，易造成副损伤，因而熟悉胆道解剖及手术操作，提高胆道并发症的风险意识及应对措施是成功治愈的关键。 【关键词】胆道并发症分析应对措施 胆道疾病包括炎症、结石、肿瘤，多采用手术治疗，且效果满意，因而多为急诊手术病例，加之解剖结构复杂、变异、手术操作等问题，往往多造成副损伤甚至不可逆结果。1999年至2009年四川地质医院及地矿局405医院共发生胆道并发症14例，为提高对胆道并发症的认识及熟练的手术操作的重要性，回顾性分析14例胆道并发症患者临床资料，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料1999年至2009年收治的病人中，共发生14例胆道并发症。本组14例病例中：男性5例，女性9例，年龄28～68岁，平均年龄48岁，其中4例为胆漏，其中2例为胆囊切除术损伤副胆管而胆漏，1例为胆总管探查、T管引流后胆漏，1例为拔出T管后出现胆漏；1例为十二指肠肠瘘，因胆道结石、胆道探查致十二指肠高位瘘而死亡；胆道术后残余结石3例，其中2例为肝内外胆道结石术后并发胆道结石，1例为急性化脓性胆管炎、胆总管结石而术后并发残余结石；4例术后并发出血，其中2例为胆道出血，2例为胆囊切除并发腹腔出血；2例胆道损伤，其中1例因胆囊结石嵌顿、急性胆囊炎而损伤胆总管，一例因胆囊结石并发“MIRIZZI”综合症而损伤胆总管。 1.2治疗方法 12例胆道并发症中：4例胆瘘患者有2例行副胆管结扎、腹腔引流；1例行经下腹部血浆引流管引流后，腹部症状无缓解，逐渐加重，外周血象及体温增高而行T管引流、腹腔引流；1例行原血浆引流管接负压吸引。1例十二指肠肠瘘并胆漏患者因并发腹腔感染。3例胆道残留结石患者，2例行胆道取石术；1例行十二指肠乳头切开取石术（EST）。4例术后出血患者，2例行手术出血部位缝扎；1例经T管注入肾上腺色腙并积极抗感染及支持治疗；1例行肝动脉栓塞治疗。2例胆道损伤患者，一例因术后20天出现梗阻性黄疸而行胆肠吻合术再次出现胆漏；1例在术中及时行胆肠吻合术。 1.3治疗结果 14例胆道并发症中有12例经积极正确的处理治愈，一例因并发十二指肠高位瘘并胆漏，后期致MODS而死亡，1例因术中损伤胆道行修补术，术后20天出现黄疸而行胆肠吻合术而再次并发胆漏。 2讨论 2.1随着胆囊炎、胆道结石发病率的提高，胆道手术越来越被人们所接受，且越来越多地被基层医院开展。如何避免胆道手术并发症，提高手术成功率和患者生存质量非常重要。胆道并发症主要重在预防，特别是胆道损伤、肝动脉损伤会给患者带来重要的伤害，可致残甚至死亡[1]。但只要术者仔细操作，对病人高度负责，可避免发生医源性损伤。一旦损伤，再次手术不但给患者增加经济负担，而且对患者身体及后期生活质量也是一种损害性打击，影响患者生活、工作，甚至给医院带来必要的医疗纠纷。 2.2众所周知，胆道解剖复杂、易变异，加之基层医院大多数为急诊胆道病人，致胆囊三角解剖区域不清、粘连。操作时未能辨清胆囊三角关系，仍盲目行胆囊切除而误损伤胆管。逆行胆囊切除游离胆囊时，避免过度牵拉胆囊，防止撕裂胆总管和胆囊动脉以及异位肝右动脉和副肝管[2]。再有基层外科医生操作技术不够熟练，且对并发症的发生认识不足也是并发症发生率增高的因素。本组资料中有多例病例均由技术经验不够成熟的外科医生引发。 2.3胆道手术中胆管损伤的高危因素及预防 2.3.1胆囊颈部结石嵌顿 在基层医院中胆囊颈部结石嵌顿是胆囊切除术中比较常见的一种，尤其是急诊手术。如果嵌顿时间过长，胆囊三角区水肿粘连致解剖结构不清，难以分辨其三管关系，因此容易损伤胆管。本组资料中有1例因此情况而造成胆管损伤。我们体会如为此类疾病应给以炎症控制后推迟手术或在术中逆行切除胆囊或直接胆囊减压，剖开胆囊再行手术，这样可以最大限度的减少胆道损伤。 2.3.2Mirizzi综合症Mirizzi综合症时胆囊三角区解剖结构不清，常规操作方法易损伤胆道。本组有1例，由于该病术前检出率低，术中怀疑此病时最好先行胆道造影或直接切开胆总管放入探条引导，以避免损伤胆道。 2.3.3胆道损伤的诊断及处理 胆道损伤发现越早，患者病情生理变化越小，处理越容易,效果较好[3]。我们认为术中及术后应注意一下几点：①要有满意的麻醉和清晰的术野作为基础。②认真检查手术野和切下的病理组织。③不能肯定时可以行术中胆道造影，以明确诊断。④对术后出现的黄