15例股动脉损伤围手术期护理.doc

15例股动脉损伤围手术期护理 　 作者：刘亚莉，黄丽华，莫荣娟，吴中香 【摘要】 ［目的］探讨股动脉损伤的临床治疗及围手术期护理。［方法］手术治疗15例股动脉损伤患者，从围手术期护理方面总结经验。［结果］15例患肢均成活，经系统治疗及围手术期护理，所有病例均恢复行走功能，足底感觉完全恢复。［结论］股动脉损伤经手术探查血管修复，加强围手术期护理，可挽救肢体功能。 【关键词】 股动脉； 损伤； 围手术期； 护理 随着交通和工业的发展，股动脉损伤在临床上已不少见［1～2］，由于其出血迅速、量大，在短时间内即可出现失血性休克而死亡，若损伤较长时间后重建股动脉血流，则极易带来筋膜室间隔综合征和肾功能衰竭，死亡率极高［3］，给救治工作带来极大困难。本科自1997年10月～2006年12月共成功救治15例股动脉断裂患者，现将护理体会报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组患者15例，均为男性，年龄22～46岁。致伤原因：压砸伤7例，刀刺伤6例，高温钢条轧伤2例。损伤部位：腹股沟部5例，大腿上段7例，中上段3例。所有患者均为开放性外伤且股动脉完全断裂。其中合并股静脉损伤5例，股神经损伤3例，均无骨折。就诊时间为伤后20 min～19 h，其中11例损伤超过8 h就诊，就诊前在当地医院经过简单清创止血、加压包扎和抗休克。15例患者均伴有不同程度的休克，伤肢明显苍白或紫绀，湿冷，足背及胫后动脉搏动消失。急查肾功及血电解质在正常范围内。 1.2 方法 在积极补充血容量抗休克的同时做好急救护理和完善各项术前准备，及时送手术室行手术清创和血管修复，以保全伤肢，减少并发症。术后严格按血管损伤护理操作常规对患者实施整体护理。 2 典型病例 患者，男，37岁，因左腹股沟被巨石砸伤后喷血、烦躁、意识模糊19 h来本院就诊，查体：意识不清，面色苍白，全身湿冷，呼吸浅速，无法测及血压，心率140次／min。伤处在外院已加压包扎，不断有鲜血外渗，左腘动脉、足背动脉未扪及，诊断为左侧股动静脉高位断裂。在抗休克、备足同型血同时，直接送入手术室，在气管插管全麻下，探查并暴露股动脉断端，用血管阻断钳夹闭血管近、远断端，充分止血后取右侧大隐静脉移植修复左股动、静脉。手术过程顺利，术中失血约2 000 ml，补血及液体共6 040 ml。术后出现急性肝肾功能损害、左小腿骨筋膜室综合征，经监测生命体征、积极抗休克、左小腿骨筋膜室切开减压、抗炎及护肝护肾等综合治疗及严格护理，病情逐渐平稳，左下肢血运恢复，35 d后患者康复出院。 3 护理要点 3.1 术前急救护理 大血管损伤的患者病情急、危、重，早期诊断、早期手术是治疗的关键。患者入科后，护士在做好急诊术前准备的同时要严密观察病情，及时发现休克的早期征象，做好抗休克的准备，尽量避免搬动或刺激患者。一旦发现患者出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心律加快，神志淡漠或烦躁不安，应立即报告医生并积极配合抢救。 3.1.1 严密监测生命体征 每15 min测量1次血压、心率、呼吸，注意保暖，观察患肢出血量。 3.1.2 补充血容量 补充血容量是抢救失血性休克患者的首要措施，术前常规备同型血1 000～2 000 mL，同时建立3条静脉通道，其中2条用于补充血容量，1条用于输注各种抢救药品。 3.1.3 体位 休克早期的患者头部应垫以薄枕，以保证呼吸道接近正常生理位置，严重休克患者采取中凹卧位，头部抬高10°～15°，为避免患肢损伤，患侧肢平放，健侧肢抬高20°～30°。 3.1.4 保持呼吸道通畅，及时改善缺氧 患者入科后应立即予以吸氧，流量2～4 L／min；本组有10例患者出现意识消失、伴有舌后坠，予舌钳夹出，放置口咽导管，3例行气管插管或气管切开。 　 3.2 术后护理 3.2.1 一般护理 术后绝对卧床、禁食、给氧，行心电监测，严密监测生命体征、中心静脉压，准确记录每小时尿量及24 h出入量、伤口引流量及引流液性状，定期复查血常规、肝肾功能、动脉血气分析，视结果及时补充血容量、维持酸碱平衡及调整用药。严密观察患肢末梢血运及小腿肿胀情况。同时做好基础护理，室温保持在20～24℃，患肢给予保暖，避免受寒；定时帮助患者按摩受压部位，防止褥疮发生；备好镇痛药，减轻患者痛苦和并发症，使其顺利度过围手术期。 3.2.2 专科护理 3.2.2.1 预防血管痉挛及血栓形成 由于股动脉损伤失血量大，手术时间长，患者在术后仍处于低血容量状态，一时难以完全纠正，突发伤使患者处于高度应激状态，加上创伤后疼痛、寒冷、炎症以及精神因素，导致其体内儿茶酚氨释放增多，易使血管痉挛和血液高凝，形成血栓。故术后应严密观察患者生命体征，注意患肢血运及足背动脉搏动情况。一旦发现足背动脉搏动消失，皮肤色泽苍白、皮温降低，毛细