CO2气腹中肾动脉阻力指数及肾血流量变化.doc

CO2气腹中肾动脉阻力指数及肾血流量变化 　【摘要】 目的观察CO2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量的变化及二者关系,探讨肾动脉阻力指数在临床监测的意义。方法择期行腹腔镜胆囊切除术(LC术)32例,术中经食管超声心动图分别于气腹前(T0),气腹1 min(T1)、5 min(T5)、10 min(T10)、15 min(T15)、20 min(T20)、30 min(T30),解除气腹后1 min(TE1)、5 min(TE5)测量左肾动脉主干内径(RAD)、左肾动脉主干血流速度(Vs、Vd、Vm)及血流速度时间积分(VTI),计算阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、左肾血流量(LRBF)及左肾血流灌注阻力(LRPR)，分析影响RI、PI的相关因素。结果与T0比较,RI、PI在T1下降(Plt;0.05),其余各时点间无明显变化(Pgt;0.05);LRBF、LRPR在气腹中各时点下降(Plt;0.05),解除气腹后5 min恢复(Pgt;0.05)。CO2气腹中,RI、PI与LRBF、LRPR之间无直线相关关系(Pgt;0.05),与脉压指数(PPI)、心率(HR)之间有直线相关关系(Plt;0.05)。结论CO2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量变化没有相关关系,肾动脉阻力指数不能反映肾血流量的变化。 【关键词】 肾动脉 血管阻力 气腹 肾血流量 有效 超声心动描记术 经食管 肾阻力指数(resistive index,RI)被广泛用于肾疾病的超声诊断,认为可反映肾血管阻力变化,早期诊断肾疾病并反映疾病的进展。Ishimura等报道肾RI与肌酐清除率有线性关系,即肾RI是反映肾功能改变的指标[1]。CO2气腹条件下腹腔镜手术的开展越来越多,但由于腹腔正压对腹腔血管的机械压迫和CO2经腹膜吸收后的内分泌改变,CO2气腹可能引起肾脏血流灌注量下降,进而出现肾功能不全。笔者在CO2气腹中采用经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)监测左肾RI和左肾血流量的变化,分析CO2气腹中二者变化关系,探讨肾RI在CO2气腹手术监测的意义。 1对象与方法 1.1对象2005年9月~2006年5月行腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者32例,男性10例,女性22例,年龄(43±14)岁(18~65岁),身高(160±7)cm(148~178 cm),体质量(59±11)kg(45~82 kg)。排除有食管及胃疾病或有出凝血功能不全等不宜行TEE检查者,排除有肾病史、心脏病、高血压、糖尿病者,排除有严重心律失常如心房纤颤者。 1.2方法采用超声心动图机HP Sonos 4500(美国惠普公司)及配套的T6210成人多平面经食管探头(5.0 MHz)行超声监测。常规麻醉诱导及气管插管后经口置入经食管超声探头,分别于气腹前(T0),气腹1 min(T1)、5 min(T5)、10 min(T10)、15 min(T15)、20 min(T20)、30 min(T30),解除气腹后1 min(TE1)、5 min(TE5)二维超声测量呼气末左肾动脉主干内径(renal arterial diameter,RAD),获取左肾动脉主干彩色血流频谱(图1),脉冲多普勒测量左肾血流速度(systolic velocity,Vs;diastolic velocity,Vd;mean velocity,Vm)和血流速度时间积分(velocitytime integral,VTI)(图2)。各参数均取3个心动周期平均值。超声取样线尽量与血流方向平行,夹角均lt;60 °。记录各监测时间点的血压、心率。实验中将超声图像存于MO盘中,数据为实验后测量,按公式计算阻力指数(RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)、左肾血流量(left renal blood flow,LRBF)、左肾血流灌注阻力(left renal perfuse resistance,LRPR)和脉压指数(pulse pressure index,PPI)。 RI=(Vs-Vd)/Vs PI=(Vs-Vd)/Vm LRBF=1/4×π×RAD2×VTI×HR LRPR=MAP/LRBF PPI=(SBP-DBP)/SBP Vs:收缩期最大流速;Vd:舒张末期流速;Vm:平均流速;RAD:肾动脉主干内径;VTI:血流速度时间积分;HR:心率;MAP:平均动脉压;SBP:收缩压;DBP:舒张压. 1.3统计学处理所有计量资料以x±s表示,采用SPSS 10.0软件包,各指标不同时点值行重复测量方差分析及两两比较,RI、PI分别与LRBF、 图1左肾动脉主干