Coopdech封堵支气管导管及双腔支气管导管用于胸科单肺通气手术.doc

Coopdech封堵支气管导管及双腔支气管导管用于胸科单肺通气手术 　 作者：高昌达 潘志浩 郭建荣 【关键词】 胸科 　　Coopdech支气管封堵导管是近来应用于临床的一种新型气管支气管导管，与普通双腔管比较，Coopdech管具有插管和定位方便，损伤小，分隔双肺完全，对病人生理干扰小等优点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 60例胸外科择期手术病人。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～70岁，术前均无严重心脏及肝肾疾患。将病例随机分为两组：A组为双腔支气管导管组，B组为Coopdech封堵支气管导管组。 　　1.2 麻醉方法 患者入手术室后行常规监测，局麻下行桡动脉和颈内静脉穿刺置管。依次静注咪唑安定50～100μg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，芬太尼4～6μg/kg，罗库溴铵0.6～0.9mg/kg麻醉诱导。然后A组经口插入F37号双腔支气管导管，具体方法为先将导管前端弯曲向上插入声门内，再将导管旋转90°后继续深入直至遇到阻力为止。B组首先经口插入内径（ID）7.5～8mm普通气管导管，然后将Coopdech支气管封堵导管用石蜡油充分润滑后插入气管导管中，将导管弯曲度朝向需要隔离侧，深入导管直至遇到阻力位置。两组病人最后均经纤维支气管镜检查将导管调整到正确位置：左双腔管的确切位置为支气管套囊位于支气管内隆突之下，从支气管腔开口可见上下支气管开口；右双腔管的确切位置为支气管套囊位于支气管内隆突之下，从支气管腔开口可见右侧中下支气管开口，从右支气管腔侧孔可以看见右上支气管开口；Coopdech支气管封堵导管的套囊位于需要阻塞的支气管内隆突之下。调节呼吸参数：VT 8～10ml/kg，RR 12次/min，使呼气末二氧化碳分压（PetCO2）保持在30～35mmHg之间。 　　1.3 麻醉监测 术中常规监测心电图（ECG）、有创动脉压（ABP）、中心静脉压（CVP）、PetCO2、气道压（PAW）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。分别在双肺通气时(TLV)、单肺通气后30min(OLV30)和60min(OLV60)进行血气分析；肺萎陷和手术野评价参照Campos［１］的方法：(1)优：术侧肺完全萎陷，手术野暴露满意(所有的肺萎陷和手术野均由外科医师描述)；(2)良：术侧肺基本萎陷，肺内仍残存有部分气体，但肺无通气，手术野暴露比较满意；(3)差：术侧肺未萎陷或部分萎陷，影响手术操作。 　　1.4 统计学分析 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用单因素方差分析（ANOVA），组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，Plt;0.05为有显著性差异。 　　2 结果 　　B组所用插管和定位时间明显少于A组（Plt;0.01），两组病人术中肺萎陷优良例数无显著差异（见表2）。A组2例病人经纤支镜证实导管位置过浅，调整后萎陷良好，B组1例病人萎陷困难，纤支镜证实阻塞位置良好，采用吸引器经阻塞管腔充分吸引后萎陷良好。 　　两组患者各个时间点SpO2均无明显差异（Pgt;0.05）。单肺通气30min和60min时，两组患者气道压力与双肺通气时比较均显著升高（Plt;0.01），而在上述三个3时间点，A组气道压力均显著高于B组（Plt;0.01）。 　　两组病人单肺通气后，PaO2较双肺通气时显著降低（Plt;0.01），但两组间比较无显著差异（Pgt;0.05，表2）。 　　表1 两组插管、定位时间和术中肺萎陷情况（略） 　　与B组比较，**Plt;0.01 　　表2 两组病人术中血气分析和气道压力变化（略） 　　组间比较，**Plt;0.01；与TLV时比较，++Plt;0.01 　　　3 讨论 　　侧卧位开胸后手术操作及压迫常使上肺通气不足，为防止病肺漏气和侧卧位后病侧肺的分泌物、脓液及血液向健侧肺倒灌，保证气道通畅及健侧肺充分通气，提供有效的氧合，预防术后感染。在胸外科手术中确保健侧肺有效通气是关键，而通常采用单肺通气方法来完成，应用双腔支气管插管是目前施行单肺通气的最常用的麻醉方法［２］。 　　双腔支气管插管的技术及术中管理较为复杂，掌握不当易导致低氧血症，且导管外径较粗，插管时易致呼吸道损伤，两肺分隔定位较难，而导管内径太细，气道阻力高，可供选择的型号较少，在临床应用中常受到一定限制。Coopdech支气管封堵导管是一种由日本研制的新型简易支气管堵塞器。导管长65cm，外直径3mm，导管远端有开孔，以便肺内气体排出及分泌物的吸引，其套囊为低压高容，近端有一多功能接头，分别可接通气密闭环路，纤支镜检查通路，气管导管连接口［３］。它利用气囊阻塞手术侧支气管的方法来实施单肺通气，其插管的难易程度等同于一般单腔插管，这就使得在导管口径的选择上有较大的余地，因此对患者的正常生理功能的影响较