脑出血诊疗指引.pdf

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脑出血诊疗指引

脑出血诊疗指南 张祥建 范振增 张丽英 【关键词】 脑出血诊断 脑出血治疗 / / 1 概述 1.1 脑血管病的危险因素 高龄和高血压是脑出血最重要的危险因素,脑淀粉样血 管病变作为老年人脑叶出血的原因也逐渐增多。其他危险因素有血管畸形、动脉瘤、凝血障 碍、使用抗凝药和溶栓药、脑梗死后出血、脑肿瘤出血和吸毒等。 1.2 脑出血的症状 大约15%的患者在睡醒后出现症状;约50%的患者有不同程度 的意识水平下降,而在缺血性卒中不常见;约40% 的患者出现头痛,缺血性卒中患者为17%; 呕吐是脑出血的一个重要体征,特别是大脑半球血肿,约49% 的患者有呕吐,而颈动脉供 血区缺血患者约 的患者有呕吐,蛛网膜下腔出血患者 有呕吐。呕吐是后颅窝各种类 2% 45% 型卒中患者的常见症状; 的患者在急性期血压升至较高水平; 的患者癫痫发作, 90% 6%-7% 脑叶出血较深部出血更常见。 脑出血的预后 取决于以下因素: 出血的部位和出血量,如脑干出血、深部 1.3 (1) 脑出血和大量出血预后不好; 意识障碍程度; 出血后的继发性脑改变如出血引起的脑 (2) (3) ( 室扩大、继发性脑积水 ; 基础健康状态,如心、肾、肝、肺等重要器官功能、有无糖尿 ) (4) 病; 有无褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症及继发性颅内感染; 有无活动性脑出血; (5) (6) (7) 脑水肿的程度和影响范围; 有无水电解质紊乱。 (8) 2 诊断 2.1 临床提示诊断 呕吐、早期意识水平下降和血压突然升高,伴或不伴有突发性 局灶性神经功能缺损常提示脑出血。 脑 检查是诊断脑出血的首要检查和确诊手段 Ⅰ级证据, 级推荐,见表 2.2 CT ( A 1) CT 不仅能够鉴别脑出血和脑梗死,同时能够了解脑出血的部位和出血量,以及引起脑出 血的原因如脑动脉瘤、脑血管畸形、脑肿瘤等,同时也能发现脑出血后的继发性改变如脑疝、 脑室出血、脑积水等。适合临床使用的估算出血量的方法为多田氏公式:出血量(ml)=0.5× 最大面积长轴 面积短轴 层面数。 (cm)× (cm)× 表1 循证医学的证据强度和推荐分级 2.3 对于病因不明准备手术的脑出血患者,特别是临床病情相对稳定,血压正常的 年轻患者,需做脑血管造影检查,脑血管造影的时机取决于患者临床情况和神经外科医师判 断手术的紧急程度 级证据, 级推荐,见表 。但怀疑动脉瘤患者应早期做脑血管造影 (V C 1) 检查,以免二次出血,延误治疗。 老年高血压患者,出血多位于基底核、丘脑、小脑、脑干,脑 未提示动脉瘤、 2.4 CT 血管畸形等结构性损伤者不需血管造影。大部分深部脑出血的老年患者病死率较高,不适宜 血管造影检查 级证据, 级推荐,见表 。 (V C 1) 2.5 MRI 和MRA

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