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“十五”国家科技攻关计划 传统起搏治疗的不完美性 阜外心血管病医院 张 澍 一、起搏方式不生理性 AF时DDD工作方式 尚欠缺Mode Switch 模式转换后心率突然下降--DDD 模式转换延迟/失败--how many seconds? 模式转换敏感-- beat to beat switch 模式转换震荡-- oscillation DDD起搏方式并不一定最完美 AAIR应是“最理想”起搏方式 传统起搏器起搏频率缺陷 缺乏心率变异性 缺乏频率应答/合适的频率应答功能 二、起搏频率? ---不稳定 运动后频率下降 模式转换后心率突然下降 上限频率跟踪时的文氏周期 起搏频率 三、 AV间期不生理性 AV间期--心动周期中一个成比例的部分 ---未充分鼓励房室结下传 AV间期滞后不够科学 四、恒定的能量输出 起搏器使用寿命 电池容量-消耗 消耗 输出: 电压x脉宽, 起搏心律比例 诊断功能、内耗 起搏安全性 安全常数 起搏阈值与起搏器寿命 五、 可程控但恒定的感知敏感度 起搏系统的自动化功能 所谓起搏器的自动化功能，是指起搏器的工作式及工作参数能根据病人的需要及心律情况自动调整，以适合病人的需要和避免不利的心律状态。 我们始终不希望心室起搏 AV PR 希望延长起搏器使用寿命， 同时保证起搏的安全性 5.0V-2.5V 2.5V-1.5V Longevity (Years) 100% pacing, 0.4 ms, 600 ohms 二倍的阈值 4.8 3.9 3.0 2.1 1.2 0.3 2:28:09 3:07:21 3:15:09 3:22:21 3:30:09 4:06:21 4:14:09 4:21:21 4:29:09 5:06:21 5:14:09 5:21:21 5:29:09 Mnt:day:hr Total Time Sampled: 83d 12h 0m 0s Samp. Rate: 12h Samp. Mode: CONTINUOUS Samp. Source: THRESHOLD Threshold Counter: 5 Counters Last Cleared: Feb 28 1995 9:54 am 180 Hr Scale Stimulation Threshold 不安全状态 振幅 (mV) 时间 5.0 2.5 1.25 振幅 (mV) 时间 5.0 2.5 1.25 振幅 (mV) 时间 5.0 2.5 1.25 心室过分感知 标记道显示自身活动 …尽管没有活动 0 0.5 1 1.5 2 2.5 PAC Signal Threshold Mean8 不能感知 0 0.5 1 1.5 2 2.5 PAC Signal Threshold Mean8 运动状态下P波振幅本身的改变 Exercise stage P-wave amplitude (mV) 运动状态下P波振幅的改变--平均值 P-wave amplitude relative to rest (%) Exercise stage Rest 1 2 3 4 5 6 100 80 60 40 20 Average P-wave 结论: 恒定的感知敏度并不符合日常生理/病理情况 起搏工程技术发展 传统起搏治疗不完美性 起搏器的现代功能 进一步发挥程控功能 不完美性 起搏工程技术发展 起搏器的现代功能 进一步发挥程控功能 合理选择适应证 * * 大、重 小、轻 简单 复杂 寿命短 长 脉冲发生器 粗 细 阈值高 低 低阈值电极 DDIR DDI Rate Time 二、起搏频率? ---固定不变 Z Z Z Z 心排量 合适的心率 (220 - 年龄) x 0.9 符合生理变时性 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Rate min-1 Time 正常的心率反应 普通起搏频率 病窦患者心率 115 55 Basal Rate Onset of Activity Stable Rate Slow Return To Baseline End of Activity Rapid Rise Time HR [min-1] Venous blood Oxygen saturation Oxygen pressure pH Temperature Flow Respiration rate Minute ventilation Lungs Heart Stroke Volume RVP/RAP dP/dt Mechanical QT interval P