人工股骨头置换及全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折.docVIP

人工股骨头置换及全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折 　作者：施进兴， 林其仁， 傅小杯， 柯庆峰， 黄俊晓 【摘要】 　　目的 评价人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。 方法 107例老年股骨颈骨折患者分成2组，A组61例采用人工股骨头置换，B组47例采用全髋关节置换；平均随访时间（6.5±1.2）年（5～10年），按Harris评分标准评定手术疗效并进行比较。 结果 术后1年2组疗效无明显差别，gt;3年B组疗效优于A组（Plt;0.05）。 结论 老年股骨颈骨折行人工股骨头置换或全髋关节置换手术的早期临床效果满意，但全髋关节置换手术的中远期疗效优于人工股骨头置换。 【关键词】 股骨颈骨折 关节成形术 置换 髋 髋假体 　　老年股骨颈骨折采用人工股骨头置换或全髋关节置换手术的疗效仍存在争议[1]。笔者对1997年1月-2002年12月住院的老年股骨颈骨折患者，分别采用人工股骨头置换和全髋关节置换手术治疗，并就两者手术时间、出血量、并发症、术后疗效进行比较，其中107例患者获得完整的随访资料，现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 107例依据入院月份单双数分为A、B组，男性38例，女性69例，年龄（72.1±4.3）岁（60～80岁）。所有患者骨折前均能独立行走，为单侧非病理性股骨颈骨折；骨折类型均为GardenⅢ型和Ⅳ型，左侧59例，右侧48例；陈旧性骨折21例（A组12例，B组9例）。合并内科疾病主要有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肺部疾病等。2组病人的临床资料见表1。 　　表1 107例老年股骨颈骨折患者分组及临床资料（略） 　　Tab 1 The materials of the elderly with femoral neck fracture 　　A组(n=61):人工股骨头置换; B组(n=46):全髋关节置换. 　　1.2 方法 （1）A组：采用人工股骨头置换。术中根据股骨骨质情况，采用骨水泥型假体39例，非骨水泥型假体22例。（2）B组：采用全髋关节置换。髋臼均采用生物型假体，股骨侧采用生物型假体29例、骨水泥型假体17例。手术采用髋关节外侧切口（68例）和后外侧切口（39例），外侧切口术后将臀中肌前半部分原位缝合，人工股骨头置换患者保留关节囊完整并缝合。术后患肢置于外展中立位，防止关节脱位，进行患肢肌肉的主动收缩功能锻炼，预防深静脉血栓。骨水泥固定人工股骨头置换患者，术后2周开始下床扶习步器负重行走；全髋关节置换患者及生物型固定的人工股骨头置换患者，术后4～6周开始下地，并指导其手扶拐杖或习步器部分负重行走，3～4个月后完全负重行走。 　　2 结果 　　2.1 手术情况 2组患者平均手术持续时间：A组为（81.2±18.7）min，B组为（149.1±23.4）min，2组比较差别有统计学意义（P=0.000）；术中出血量和术后引流血量：A组为（457.8±128.6）mL，B组为（930.7±217.1）mL，2组比较差别有统计学意义（P=0.000）。 　　2.2 主要并发症 住院期间发生下肢深静脉血栓A组2例（见于陈旧性骨折患者）、B组1例，经抗凝治疗后治愈；伤口脂肪液化2组各1例，经及时扩创引流并预防性抗感染治疗，伤口愈合；假体脱位共3例，A组1例反复脱位行翻修手术，B组2例经闭合复位成功后，1例未再脱位，另1例反复脱位行翻修手术。 　　2.3 随访结果 出院后平均随访（6.5±1.2）年（5～10年），每年复查1次X线。2组患者术后1年的疗效满意，髋部疼痛发生率低，程度较轻。术后3年，A组37例（61%）在活动后出现不同程度的髋痛，其中陈旧性骨折10例（10/12），19例需经常口服止痛剂，随着时间延长疼痛程度增加；由于髋臼磨损有3例于术后3年行翻修手术、4例于术后5年行翻修手术。同期B组13例（29%）在活动后出现髋部疼痛，程度较轻，仅4例需口服止痛剂。手术后每年复查1次X线，A组有42例关节间隙明显狭窄，7例假体周围透亮带进行性扩大、假体下沉；B组有1例出现假体移位，5例假体周围透亮带进行性扩大。 　　2.4 髋关节功能评价 采用Harris评分标准[2]，结果见表2，3。 　　表2 A、B组Harris评分及优良率比较（略） 　　Tab 2 Comparison of the mean Harris score and the rate of the excellent and good between group A and B 　　A组(n=61):人工股骨头置换;B组(n=46):全髋关节置换. 与A组比较, ☆：Plt;0.05；☆☆：Pl