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关节镜及C臂X线机监视下治疗胫骨平台骨折 　　摘要：目的 探讨在关节镜和C臂X线机辅助下对胫骨平台骨折进行有限切开复位内固定的手术方法和近期疗效。方法 2003年1月至2005年3月，共治疗20 例胫骨平台骨折，合并半月板撕裂13 例，前交叉韧带止点撕脱骨折1 例，后交叉韧带完全断裂1 例，部分断裂1 例，内侧副韧带损伤3 例。手术在关节镜和C臂X线机辅助下，首先对合并伤进行相应处理，然后对骨折进行解剖复位，通过松质骨螺钉或支持钢板固定。结果 所有患者均无创口或关节感染、皮肤坏死、创口不愈合或骨筋膜室综合征出现。所有患者随访4～20个月，均获得骨性愈合，未出现关节僵硬、关节不稳、创伤性关节炎等表现。根据Rasmussen胫骨平台骨折膝关节功能评分标准，优16 例，良4 例。结论 在治疗SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折时，采用在关节镜和C臂X线机辅助下有限切开复位内固定手术，具有创伤小、可同时处理关节内合并伤、并发症少等优势，可以获得骨折愈合快，膝关节功能好的近期疗效，值得有条件的基层医院推广应用。 关键词：胫骨平台；骨折；关节镜；内固定 胫骨平台骨折是一种关节内骨折，传统治疗方法是切开复位钢板内固定，存在手术创伤大且难以处理关节腔内合并损伤等缺陷，治疗不当易导致创伤性关节炎、关节不稳和关节僵硬等不良后果［1］。2003年1月至2005年3月，本院骨科在关节镜和C臂X线机辅助下有限切开复位内固定治疗胫骨平台骨折20 例，取得良好的近期治疗效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组20 例，男14 例，女6 例；年龄21～44 岁。其中车祸伤13 例，高处坠落伤4 例，重物砸伤2 例，运动伤1 例。根据Schatzker分型［2］，Ⅰ型4 例，Ⅱ型7 例，Ⅲ型9 例，均为闭合性骨折。关节镜下检查合并半月板撕裂13 例，前交叉韧带止点撕脱骨折1 例，后交叉韧带完全断裂1 例，部分断裂1 例，内侧副韧带损伤3 例。 1.2 治疗方法 腰或硬膜外麻妥后，在充气止血带控制下手术。先用关节镜检查和处理关节内合并伤，部分切除半月板游离缘撕裂11 例，缝合半月板滑膜缘破裂2 例，钢丝固定前交叉韧带撕脱骨折1 例，骨软骨游离体均予清除。然后探查平台骨折形态、移位方向、塌陷深度、软骨缺损面积等，根据术前判断和术中观察决定骨折固定方式。单纯胫骨平台劈裂骨折挤压复位后选用松质骨螺钉或支持钢板固定，胫骨平台塌陷骨折或劈裂合并塌陷，在塌陷下方约3～4 cm处横行凿一扁孔或沿裂隙进入，将其撬拨顶起。C型X线监视下植自体骨调整关节面至合适高度，用支持钢板固定。术后弹力绷带加压包扎，关节腔置负压引流管24～48 h拔除。有韧带损伤者术后长腿石膏托制动2～4周。术后2～3 d逐渐主动或CPM练习关节功能，视愈合情况决定下地负重时间。 2 结 果 所有患者术后均无创口或关节感染、皮肤坏死、创口不愈合或骨筋膜室综合征出现。所有患者均获得随访，时间4～20个月，均获得骨性愈合，未出现关节僵硬、关节不稳、创伤性关节炎等表现。根据Rasmussen胫骨平台骨折膝关节功能评分标准［3］，优16 例，良4 例。 3 讨 论 随着现代骨科的发展，胫骨平台骨折的治疗概念不断更新，从坚强的内固定转变到生物学固定，除了注重骨折的治疗，也注意关节韧带、半月板等组织的保护和治疗。有限切开、直接或间接复位、生物学固定是目前胫骨平台治疗的方向［4］。微创处理，通过关节镜和C臂X线机监视下达到胫骨平台骨折复位和内固定，是一种关节内骨折处理的理想方法，其优势体现在以下方面［5］：a)直接提供良好的关节内视野，了解关节内各结构的损伤，有助于确立进一步的治疗方案；b)能基本保证骨折的复位，利用关节镜对平台骨折处直接观察，也可以应用探针等器械协助骨片的复位，如清除嵌入的小骨片和破碎的半月板，有利于复位；c)直接观察固定的螺钉有无进入关节腔，指导螺钉的进针方向以及拧入的松紧程度；d)可以清除脱落的软骨片、骨片和半月板碎片；e)同时处理关节腔内发现的其他损伤病变；f)可以反复冲洗，去除凝血块、纤维素渗出和骨软骨碎屑；g)整个手术创伤小，关节腔基本不暴露，感染机会小，有利于术后功能恢复；h)能早期功能锻炼，功能恢复良好；i)并发症少，住院时间减少。 　 关节镜下治疗胫骨平台骨折的以上优势，主要体现在对SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折的治疗上，对于Ⅳ～Ⅵ型骨折仍有争议。赵金忠等［6］认为对于高能量损伤所致的SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折，该技术应用价值不大，因为此类骨折复位内固定操作常需广泛切开，对骨折部位观察已经很直接，再用关节镜就体现不出优势。作者对此有同感，由于关节镜只能观察胫骨平台一个平面，对复杂骨折难以了解骨折全貌，骨折复位固定时，仍需切开关节囊，这样就失去了