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创伤性浮膝损伤手术治疗 　【摘要】 　　目的 探讨创伤性浮膝的临床特点及手术方法。方法 对82例浮膝损伤患者的手术治疗资料进行回顾性分析。结果 82例患者获得1～6年（平均2年5个月）的随访, 膝关节功能优32例，良38例，中9例，差3例，优良率为85％。结论 浮膝损伤应积极处理并发症、抢救生命。条件允许应尽早手术治疗, 并根据骨折的不同类型选择相应的术式和手术顺序。术后在可能的情况下尽早开展功能锻炼。 【关键词】 浮膝 手术 创伤 　　Abstract： Objective To investigate the clinical features and operative treatment of traumatic floating knee.Methods Eightytwo cases of traumatic floating knee were analyzed.Results Eightytwo cases were followed up from 1 to 6 years，with an average of 2 years and 5 months.The knee joint function was excellent in 32 patients，good in 38，fair in 9，and poor in 3，and the excellent and good rate was 85％.Conclusion Floating knee should be operated as early as possible under certain circumstance.Method of operation should be selected according to fracture type.Aggressive rehabilitation program after operation should be done as early as possible. 　　Key words：floating knee；operation;trauma 　　浮膝损伤（floating knee）是一种由高能量暴力导致同侧股骨和胫骨同时骨折的严重损伤，在使膝关节呈漂浮状态的同时，常伴发皮肤、肌肉、血管、神经等软组织的严重损伤。我院自2001～2007年共收治此类患者106例，均采用手术治疗,取得了较满意的疗效。现将获得随访并资料完整的82例报道如下。 　　临床资料 　　1 一般资料 　　本组共82例,男性59例,女性23例；年龄16～52岁, 平均37岁。致伤原因：道路交通伤74例，高处坠落伤8例。左侧浮膝损伤53例,右侧29例；开放性损伤10例，闭合性损伤72例。82例中合并颅脑伤38例，腹腔脏器损伤11例，胸部伤6例，其他部位骨折48例；合并腓总神经损伤3例，动脉损伤3例，韧带损伤5例。按张伯勋等［1］分类法：Ⅰ型双髁骨折23例；Ⅱ型骨干骨折44例；Ⅲ型为混合型，其中Ⅲa型股骨干髁骨折9例，Ⅲb型股骨髁或干和胫骨髁或干同时发生3处或4处骨折6例。 　　2 治疗方法 　　伤后首先处理危及生命的损伤和并发症。根据病情分别给予抗休克、剖腹探查、胸腔闭式引流、开颅术等。本组82例均手术治疗，14例开放性损伤或合并神经、血管损伤者急诊行股骨及胫骨骨折切开复位内固定或支架外固定。其余病例在处理好其他损伤及并发症，病情稳定后（伤后3～17天）手术治疗。股骨骨折21例用解剖钢板内固定，12例用动力髁钢板内固定，16例用加压钢板螺丝钉内固定，31例用交锁髓内钉内固定，2例用外固定架固定；胫骨骨折29例用解剖钢板内固定，11例用加压钢板螺丝钉内固定，35例用髓内钉内固定，7例用外固定支架固定。 　　3 术后处理 　　术后第1天可于床上进行肌肉收缩锻炼，术后第3天即采用膝关节功能恢复器（CPM）功能锻炼，在不负重的情况下活动膝关节，以防止膝关节僵硬。对不能达到坚强固定者，术后不应过早负重。待术后X线片示有骨痂形成后方可逐渐负重。 　　结果 　　本组82例获得1～6年随访，平均2年5个月。3例出现术后迟发感染者均是用加压钢板螺丝钉内固定：1例取出股骨钢板后行病灶清除、植骨后改外固定架固定；1例胫骨行病灶清除、植骨后重新外固定架固定，均在3个月后愈合；1例胫骨已基本骨性愈合，取出内固定、病灶清除后逐步恢复功能锻炼。余79例骨折均按期愈合，无骨不连发生。1例股骨髁上骨折行解剖钢板内固定术后出现膝关节内翻畸形，Ⅱ期行截骨矫形动力髁内固定。2例出现膝关节僵硬，经手术松解后关节活动度可达90°。外固定架固定者无松动及钉道感染，髓内钉固定者无松动及锁钉断裂。82例平均住院时间为25天(7～12