全直肠系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌手术中应用.docVIP

全直肠系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌手术中应用 　【摘要】 　　目的 探讨全直肠系膜切除（TME）联合双吻合器(DST)在低位直肠癌手术中的应用效果。方法 回顾性分析2004年至2006年15例直肠癌应用全直肠系膜切除联合双吻合器行低位直肠前切除的临床资料及经验。结果 本组无死亡病例。无排尿及性功能障碍。吻合口狭窄2例,经扩肛后治愈。结论 全直肠系膜切除联合双吻合器的应用可保持盆腔脏器功能，是治疗低位直肠癌的有效方法。 【关键词】 低位直肠癌 全直肠系膜切除 双吻合器 保肛手术 　　[Abstract] Objective To eveluated the role of both total mesorectal excision (TME) and double srapling technique (DST) in lower rectal carcinoma. Methods The clinical data of 15 patients with low rectal cancer from 2004 to 2006 underwent low anterior resection with TME and DST was retrospectively analyzed. Results No operative death was noted. No urinary and sexual dysfunction occurred. Conclusion TME with DST is an effective method to maintain pelvic organ function in lower rectal cancer patients. 　　[Key words] Low rectal cancer；Total mesorectal excision； Double stapling technique； Anuspreserving operation. 　　直肠癌最好发的部位是低位直肠，随着人们对低位直肠癌基础研究特别是全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)的广泛应用，在低位直肠癌中选择病例施行保肛术可以达到根治。我院2004～2006年应用全直肠系膜切除联合双吻合器行低位直肠前切除术治疗直肠癌15例，效果满意，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组15例,男10例，女5例。年龄41～78岁，平均 58.4岁。主要临床表现为：大便次数增多、大便带血及大便排不尽感。结合术前影像学检查及术中探查，肿瘤下缘距肛缘5～6 cm者2例，6.1～7.0 cm者9例，7.1～8.0 cm者4例。肿瘤大体类型：隆起型3例，溃疡型11例，浸润型1例。按Dukes分期：A期7例（46.7％），B期4例（26.7％），C期3例（20.0％），D期1例（6.6％）。术后病理学诊断的组织学类型：高分化腺癌4例，中分化腺癌7例，低分化腺癌3例，黏液腺癌1例。吻合口部位均位于腹膜返折水平，超低位4例（26.7％），其中最短距肛缘仅3.0 cm。术中对8例残端较近者行冰冻切片未见肿瘤残留，术后石蜡切片均无肿瘤残留。 　　1.2 手术方法 常规术前肠道准备，术中按无瘤技术常规保护切口和瘤体，并结扎肿瘤远近端肠管，于瘤体段肠腔内注入5Fu 1.0 g。显露肠系膜下血管清除血管周围脂肪淋巴组织，在左结肠动脉起始部平面下分别结扎加逢扎肠系膜血管后予以离断。游离乙状结肠系膜时,剥离操作应该在腹膜与筋膜之间进行,注意保护左右下腹神经。在系膜后方进入腹膜后间隙，并沿直肠两侧切开后腹膜，在直肠前陷凹腹膜返折上1.0 cm处会合，在骶岬上进入直肠后骶前间隙，直视下锐性分离盆腔膜脏层与壁层间隙，直肠后分离向下应切断直肠骶骨筋膜，超越尾骨尖一直至盆底与侧方一样达肛提肌平面。直肠前方沿腹膜返折上切开处进入Denonvillier筋膜与直肠深筋膜间，男性显露精囊并沿深筋膜向下分至前列腺平面下，在女性则沿阴道与直肠间隙进行分离，注意勿损伤阴道静脉丛引起出血。分离时保持覆盖系膜的脏层筋膜为一完整的光洁面。直肠系膜应从肛提肌平面或在肿瘤下5 cm处逆行向上分离至肿瘤下2～3 cm（最好根据肿瘤的部位、大小、病理分期及其周围情况决定距离）以特制直角钳钳闭直肠，用可旋转直线型闭合器（AX55B Ethicon endowurgery 美国强生产品）在直角钳下方1 cm处闭合直肠。贴近闭合器近侧切断直肠并移出标本，松开闭合器。近断端结肠用荷包钳作好荷包线后向肠腔内置入直径29～33 mm（EH40）适合的吻合器抵钉座并收紧荷包线待吻合(过大易发生吻合口瘘,过小易发生吻合口狭窄)。充分扩肛并