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全脊柱MRI在脊柱外伤诊治中价值

全脊柱MRI在脊柱外伤诊治中价值   作者:钟德君 康敏,王清,傅家庆,陈东 【摘要】 [目的]探讨全脊柱MRI检查在脊柱外伤诊治中的价值。[方法]回顾性观察90例脊柱骨折患者,经X线或CT平扫初诊为单纯颈椎骨折、胸椎骨折及腰椎骨折各30例,均行全脊柱MRI检查,观察全脊柱骨损伤及周围组织损伤情况。[结果]发现单个椎体骨折47例,2个部位骨折31例,3个及3个以上部位骨折12例,脊髓损伤程度:脊髓水肿9例,脊髓挫伤69例,脊髓横断12例,合并陈旧性脊柱骨折3例,Chiari I型畸形1例,椎体血管瘤2例,椎体脂肪浸润1例。[结论]全脊柱MRI能清楚显示全脊柱骨损伤及脊髓损伤, 为制定较完善的治疗措施创造了条件。 【关键词】 脊柱损伤; 全脊柱MRI; 诊断; 治疗 脊柱外伤是骨科临床中的常见病,及时正确的诊断对患者的治疗及预后意义重大。脊柱外伤的诊断方法较多,其中MRI应用日渐广泛。同时因扫描技术的进步,快速简便的全脊柱MRI扫描成为可能[1],为脊柱外伤的诊治带来新的进展。本文回顾性观察了90例本院收治的脊柱外伤患者的全脊柱MRI影像资料,探讨全脊柱MRI扫描在脊柱外伤诊治中的价值。   1 资料与方法   1.1 一般资料   选择2005年1月-2008年1月收治的脊柱外伤患者90例,男54例,女36例,平均39.5岁。致伤原因:车祸伤52例,坠落伤15例,重物砸伤12例,跌伤6例,其他5例。根据Frankel分级,A级15例,B~D级61例,E级14例。合并颅脑外伤3例,肋骨骨折8例,四肢及骨盆骨折12例,实质脏器损伤2例,泌尿系统损伤1例。   1.2 检查方法   本组病例在急诊室根据患者主诉及临床判断,对可疑损伤部位行了X线正、侧位或CT平扫,分别发现颈椎骨折、胸椎骨折及腰椎骨折各30例,均为单一部位骨折。所有患者于伤后5 h~8 d行了全脊柱MRI检查。选择飞利浦公司Intera 1.5 T Nova超导型共振机,使用相控阵脊柱线圈(包括1~5个线圈单元)。选用全脊柱序列矢状位T1WI、T2WI、短T1翻转恢复序列(STIR像),采用快速自旋回波(TSE)序列、多段(MT)重建。扫描参数:T1WI:TR/TE=400 ms/13 ms;T2WI:TR/TE=4 000 ms/120 ms; STIR:TR: 2 600 ms,TE:20 ms,TI:90 ms层数5层,层厚5层,层间距1 mm,磁共振内部视场(FOV)为300 mm,矩阵352×512,信号采集叠加2~4次。   1.3 诊断   经所有作者盲法阅片,对脊柱外伤的损伤表现归纳如下:(1)椎体及附件骨折:本组均为新鲜骨折,表现为T1WI低信号、T2WI高信号,STIR为高信号;(2)骨挫伤:T1WI呈片状低信号,T2WI呈片状中高信号,STIR呈片状高信号,病灶边缘呈较清晰的高信号;(3)脊髓损伤:脊髓水肿表现为T1WI等信号或高信号,T2WI高信号。急性脊髓出血表现为T1WI高信号,T2WI高信号。亚急性脊髓出血表现为T1WI低信号,T2WI高信号。硬膜外血肿表现为硬膜外梭形异常信号,T1WI等信号或高信号,T2WI高信号;(4)椎间盘损伤:在T2WI上显示椎间盘信号减低或消失,并可见相应部位硬膜囊受压;(5)韧带及椎旁软组织损伤:韧带损伤在T1WI上表现为韧带附着部位低信号连续性中断,T2WI在相应位置出现高信号。周围软组织损伤可在T2WI像显示高信号。   2 结 果   经X线片或CT扫描,初诊为颈椎骨折、胸椎骨折及腰椎骨折各30例,X线片显示了骨折椎体的压缩、脱位、局部后突畸形等,CT显示了椎体骨折块移位情况及椎管狭窄等。   所有患者经全脊柱MRI扫描后,发现单个部位骨折(脊椎及附件骨折,含骨挫伤,下同)47例,2个部位骨折31例,3个及3个以上部位骨折12例,同时可见软组织和脊髓损伤情况。在2个部位骨折中,初诊颈椎骨折的患者合并其他颈椎骨折2例,合并胸椎骨折5例,合并腰椎骨折4例,合并骶椎骨折1例;初诊胸椎骨折的患者合并颈椎骨折2例,合并其他部位胸椎骨折7例,合并腰椎骨折5例;初诊腰椎骨折的患者合并其他腰椎骨折3例,合并下胸椎骨折2例。在3个及3个以上部位骨折中,初诊颈椎骨折的患者合并颈椎骨折+胸椎骨折1例,合并胸椎骨折1例,合并胸椎+腰椎骨折2例;初诊胸椎骨折的患者合并其他胸椎骨折2例,合并胸椎+腰椎骨折2例,合并腰椎骨折1例;初诊腰椎骨折的患者合并胸椎骨折1例,合并其他颈椎骨折1例。此外,还发现陈旧性压缩骨折3例(胸椎2例,腰椎1例),Chiari Ⅰ型畸形1例,椎体血管瘤2例,脂肪浸润1例等。并可见脊髓水肿9例,脊髓挫伤69例,脊髓横断12例(图1~3)。   图1a X线片示C4骨折脱位 图1b MRI示C4骨折,椎体向前

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