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全脊柱MRI在脊柱外伤诊治中价值 　 作者：钟德君 康敏，王清，傅家庆，陈东 【摘要】 [目的]探讨全脊柱MRI检查在脊柱外伤诊治中的价值。[方法]回顾性观察90例脊柱骨折患者，经X线或CT平扫初诊为单纯颈椎骨折、胸椎骨折及腰椎骨折各30例，均行全脊柱MRI检查，观察全脊柱骨损伤及周围组织损伤情况。[结果]发现单个椎体骨折47例，2个部位骨折31例，3个及3个以上部位骨折12例，脊髓损伤程度：脊髓水肿9例，脊髓挫伤69例，脊髓横断12例，合并陈旧性脊柱骨折3例，Chiari I型畸形1例，椎体血管瘤2例，椎体脂肪浸润1例。[结论]全脊柱MRI能清楚显示全脊柱骨损伤及脊髓损伤， 为制定较完善的治疗措施创造了条件。 【关键词】 脊柱损伤; 全脊柱MRI; 诊断; 治疗 脊柱外伤是骨科临床中的常见病，及时正确的诊断对患者的治疗及预后意义重大。脊柱外伤的诊断方法较多，其中MRI应用日渐广泛。同时因扫描技术的进步，快速简便的全脊柱MRI扫描成为可能[1]，为脊柱外伤的诊治带来新的进展。本文回顾性观察了90例本院收治的脊柱外伤患者的全脊柱MRI影像资料，探讨全脊柱MRI扫描在脊柱外伤诊治中的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2005年1月-2008年1月收治的脊柱外伤患者90例，男54例，女36例，平均39.5岁。致伤原因：车祸伤52例，坠落伤15例，重物砸伤12例，跌伤6例，其他5例。根据Frankel分级，A级15例，B～D级61例，E级14例。合并颅脑外伤3例，肋骨骨折8例，四肢及骨盆骨折12例，实质脏器损伤2例，泌尿系统损伤1例。 　　1.2 检查方法 　　本组病例在急诊室根据患者主诉及临床判断，对可疑损伤部位行了X线正、侧位或CT平扫，分别发现颈椎骨折、胸椎骨折及腰椎骨折各30例，均为单一部位骨折。所有患者于伤后5 h～8 d行了全脊柱MRI检查。选择飞利浦公司Intera 1.5 T Nova超导型共振机，使用相控阵脊柱线圈(包括1～5个线圈单元)。选用全脊柱序列矢状位T1WI、T2WI、短T1翻转恢复序列(STIR像)，采用快速自旋回波(TSE)序列、多段(MT)重建。扫描参数：T1WI：TR/TE=400 ms/13 ms;T2WI：TR/TE=4 000 ms/120 ms; STIR：TR： 2 600 ms，TE：20 ms，TI：90 ms层数5层，层厚5层，层间距1 mm，磁共振内部视场(FOV)为300 mm，矩阵352×512，信号采集叠加2～4次。 　　1.3 诊断 　　经所有作者盲法阅片，对脊柱外伤的损伤表现归纳如下：(1)椎体及附件骨折：本组均为新鲜骨折，表现为T1WI低信号、T2WI高信号，STIR为高信号;(2)骨挫伤：T1WI呈片状低信号，T2WI呈片状中高信号，STIR呈片状高信号，病灶边缘呈较清晰的高信号;(3)脊髓损伤：脊髓水肿表现为T1WI等信号或高信号，T2WI高信号。急性脊髓出血表现为T1WI高信号，T2WI高信号。亚急性脊髓出血表现为T1WI低信号，T2WI高信号。硬膜外血肿表现为硬膜外梭形异常信号，T1WI等信号或高信号，T2WI高信号;(4)椎间盘损伤：在T2WI上显示椎间盘信号减低或消失，并可见相应部位硬膜囊受压;(5)韧带及椎旁软组织损伤：韧带损伤在T1WI上表现为韧带附着部位低信号连续性中断，T2WI在相应位置出现高信号。周围软组织损伤可在T2WI像显示高信号。 　　2 结 果 　　经X线片或CT扫描，初诊为颈椎骨折、胸椎骨折及腰椎骨折各30例，X线片显示了骨折椎体的压缩、脱位、局部后突畸形等，CT显示了椎体骨折块移位情况及椎管狭窄等。 　　所有患者经全脊柱MRI扫描后，发现单个部位骨折(脊椎及附件骨折，含骨挫伤，下同)47例，2个部位骨折31例，3个及3个以上部位骨折12例，同时可见软组织和脊髓损伤情况。在2个部位骨折中，初诊颈椎骨折的患者合并其他颈椎骨折2例，合并胸椎骨折5例，合并腰椎骨折4例，合并骶椎骨折1例;初诊胸椎骨折的患者合并颈椎骨折2例，合并其他部位胸椎骨折7例，合并腰椎骨折5例;初诊腰椎骨折的患者合并其他腰椎骨折3例，合并下胸椎骨折2例。在3个及3个以上部位骨折中，初诊颈椎骨折的患者合并颈椎骨折+胸椎骨折1例，合并胸椎骨折1例，合并胸椎+腰椎骨折2例;初诊胸椎骨折的患者合并其他胸椎骨折2例，合并胸椎+腰椎骨折2例，合并腰椎骨折1例;初诊腰椎骨折的患者合并胸椎骨折1例，合并其他颈椎骨折1例。此外，还发现陈旧性压缩骨折3例(胸椎2例，腰椎1例)，Chiari Ⅰ型畸形1例，椎体血管瘤2例，脂肪浸润1例等。并可见脊髓水肿9例，脊髓挫伤69例，脊髓横断12例(图1～3)。 　　图1a X线片示C4骨折脱位 图1b MRI示C4骨折，椎体向前