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全膝关节置换体会 　 作者：周鹏程，陈 滔，伍庆，牟兵，胡义军，荆安龙，郭欣 【摘要】 目的 介绍全膝关节置换治疗骨关节炎的方法，探讨其疗效。方法 本科自2005年1月～2007年6月，共施行全膝关节置换术10例，男6例，女4例，年龄60～70岁，平均66.5岁，骨关节炎４例，均采用国产膝关节假体。结果 随访资料完备，随访时间6～18个月，平均10.7个月,膝关节（HSS)评分,由术前的平均28.8增加到平均81.2;膝关节活动范围（ROM)由术前的56.69°增加至96.79°。术中1例发生早期并发症。结论 TKA可有缓解关节疼痛,改善膝关节活动度,并矫正膝关节畸形,是治疗终末期膝关节疾病的有效方法,是可以在基层医院推广的。 【关键词】 膝关节;置换;关节成形术,假体和植入物 全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA)虽然起步比髋关节晚约10年,但通过学者们的不懈努力,目前已与全髋关节置换术一样,正成为一种日臻完善、普通应用的外科技术［1］。 骨关节炎是临床极其常见的一种疾病，其发生率随年龄的增长而大大增加，大于55岁年龄组发病率高达80%，有症状和活动障碍者占1/8左右，而人工关节置换术最适于因退行性关节病而致的关节功能障碍者。人工关节，特别是人工髋关节、人工膝关节置换术。全膝关节置换术，对即刻减轻终末期疼痛、恢复和改善关节功能、提高患者生活质量具有其他手术难以替代的优点，Font-Rodiguez等报告TKA术后10～15年成功率超过90%；Rodiguez等报告其20年的成功率优于全髋关节置换术［1］。国内TKA起步于20世纪80年代初，我科自2005年1月～2007年6月，开展10例，获得了满意的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组10例，男6例，女4例；年龄60～70岁，平均66.5岁。骨关节炎4例。病程8～42个月。4例有膝关节疼痛、关节不同程度肿胀、关节活动受限等症状，所有患者术前均摄X线片、MRI。 1.2 手术适应证及禁忌证 1.2.1 手术适应证 （1）退行性关节病造成的关节畸形或关节破坏；（2）强直性脊椎炎、类风湿关节炎造成的关节功能丧失；（3）关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤性关节炎；（4）关节感染造成的功能丧失；（5）股骨髁缺血性坏死等。 1.2.2 手术禁忌证 急性感染性疾病、活动性结核和血液系统疾病等。 1.3 手术方法 常规使用止血带。膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊暴露膝关节，切断前十字韧带，咬出关节边缘骨赘，切除残余半月板，适当松解内或（和）外侧副韧带，屈膝90°。截骨方法：（1）股骨侧，根据术前下肢全长X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来测定外翻角并控制外旋角度，依次行股骨远端、前后髁和斜面截骨，后稳型假体需再行髁间截骨；（2）胫骨侧，髓内或髓外定位，以胫骨平台最低点远端1～2mm截骨；（3）髌骨，不行常规置换，如置换时，髌骨厚度应在20mm以上。选定合适的型号试模，安装后测试下肢力线、关节活动度（最少应屈区120°及过伸5°）以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装、固定相应型号胫骨、股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。最后检查关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，适当加压包扎，松止血带［1］。 1.4 术后处理 常规使用抗生素，术后当天皮下注射低分子肝素，连续使用10天。术后以膝关节支具固定于伸直位，术后第3天拔出引流管，鼓励患者行下肢肌肉等长收缩练习。术后第2天行被动锻炼，并逐步过渡到主动锻炼。术后2周经康复训练膝关节活动。 1.5 随访 本组病例长期随访，并参照膝关节（HSS）评分系统对患者打分。 　 2 结果 10例TKA，随访6～18个月，平均10.7个月。5例HSS评分82.2;5例HSS评分80.2;术后6周时平均活动度为：（90°～120°)。1例术后1周发生脂肪液化，经及时清创后，病人未出现感染。 3 讨论 TKA是一项成功的外科治疗手段，同时也是一项要求较高的综合外科技术。不仅要求术者对膝关节的功能解剖、疾病病理变化有全面的认识，而且还要求术者能正确选择适应证，并能熟练使用器械，否则在任何一环节上稍有疏忽，均将直接或间接影响手术近、远期疗效［1］。现总结如下。 3.1 TKA器械的使用 TKA技术，尤其是现代TKA技术，为了确保术后有良好的功能，假体的设计、制造与所使用的工具必须完全匹配，而且对膝关节各部位的截骨，无论是采用髓内定位还是髓外定位系统，都有相应的截骨模具和特殊装置来保证每一次截骨的完成。因此，其特殊工具多且复杂，而且不同品牌的假体，使用的器械和程序均不完全相同，若不能正确熟练使用，可导致术中失误或引发并发症［1］。如股骨髁间凹骨凿使用不当，凿出股骨髁过多，将在安装