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创伤性深静脉血栓预测指标近期探究进展 　【摘要】 创伤性深静脉血栓是指继发于创伤或手术的静脉血栓性疾病，是外科临床特别是骨科临床最常见的并发症。文中筛选了近年来有一定学术价值的指标分别从基因学、炎症、凝血因子、辅查、脂类分子、选择素6种生物学及物理学领域综述其预测创伤性深静脉血栓的研究进展。这些新指标的运用对于更加准确有效的预测和治疗创伤性深静脉血栓必将起到积极的作用。 【关键词】 创伤性深静脉血栓; 选择素; 溶血磷脂酸; 基因 　　Abstract：Traumatic deep vein thrombosis is a venous thrombotic disease which are secondary to trauma or surgery.This thrombotic disease is the most common clinical complication in surgery,especially in orthopedic surgery.The article overviews recent prediction indicators of academic value on traumatic deep vein thrombosis from six facts contain gene,inflammation,coagulation factor,supplementary examination,lipid molecules and selectin.These new indicators will play a more active role in prediction and treatment for traumatic deep vein thrombosis. 　　Key words：traumatic deep venous thrombosis; selectin; lysophosphatidic acid; gene 　创伤性深静脉血栓 (traumatic deep venous thrombosis,DTVT)是指继发于创伤或手术的静脉血栓性疾病，是外科临床特别是骨科临床最常见的并发症，影响着病人的康复及生命安全。由于50%的 DTVT患者缺乏明显的临床症状及体征，故只凭临床表现诊断 DTVT 常较困难，需要实验室检查帮助诊断。目前，静脉造影虽是诊断 DTVT的金标准，但它是一种创伤性检查偶可造成深静脉血栓。因此临床上需要寻找一种简便、安全、快速、特异性、准确性高的诊断方法。所以就如何有效的预测创伤后深静脉血栓的形成，成为国内外学者积极探讨的问题。现就近期国内外对创伤性深静脉血栓预测指标的研究现状综述如下。 　　1 基因的研究进展 　　1.1 MTHFR C677TT 　　研究报道高同型半胱氨酸血症是静脉血栓形成的独立危险因素[1]，近年研究发现同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)可损伤血管内皮细胞，改变血液系统的抗凝状态及血小板功能，参与了动脉硬化及血栓形成的各个阶段[2]。临床研究发现，血浆Hcy 如下降3 μmol/L，可使静脉血栓危险减少 25%[3]。引起血Hcy水平升高的主要因素是Hcy代谢酶基因突变引起的酶活性缺陷或下降，亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolatereductase,MTHFR)是Hcy代谢中的关键酶。 　　国内连建华等人[4]对103例DTVT患者研究发现MTHFR基因C677T多态性中TT基因型可能是深静脉血栓形成的一个遗传风险因子，这与国外Valder[5]等人的研究结论相一致。 　　1.2 Ca2+通道相关基因 　　Ca2+是简单、普遍存在而又必须的第二信使，在外分泌上皮细胞中，调控着胞吐作用、液体分泌;且能控制多种细胞的功能，例如肌肉收缩、血管收缩、基因表达、神经信号传递、细胞凋亡及生长等。国内黄河等[6]研究创伤性深静脉血栓动物模型高峰期血栓形成与不形成两种生物学状态下，Ca2+通道相关关键基因表达变化，结果显示：高峰期血栓形成组Ca2+通道中CaMK、IP3、3K、CaN等多个关键基因表达均呈现下调，可能使包括内皮细胞在内的多种血管细胞增殖、分化、代谢等功能受到抑制，并影响下游信号通路，引起组织细胞功能失调，最终导致血栓发生。 　　1.3 凝血因子V基因突变 　　凝血因子V是一种糖蛋白，在凝血过程中位于内外源性凝血途径的交汇点，加速和促进凝血酶原的激活和凝血酶的生成，凝血因子V发生基因突变后称因子V莱顿，是静脉血栓形成的常见的危险因素[1]。国外Van Stralen KJ等[7]对欧洲和美国的2 063位手术或创伤后深静脉血栓患者凝血因子V的检测发现30%的病人发生变