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创伤性膈疝外科治疗 　【摘要】 目的 总结创伤性膈疝的诊治经验。方法 对16例创伤性膈疝临床资料进行回顾性分析。结果 术前确诊 15例，治愈 15例，死亡1例，病死率 6.25%。结论 创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗。开胸探查术是绝大多数创伤性膈疝首选的手术方法，尽早手术修补膈肌裂口，及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率，降低病死率的关键。 【关键词】 创伤性膈疝；膈肌损伤；膈肌修补 Surgical treatment on traumatic diaphragmatic hernia（16 cases report） ［Abstract］ Objective To summarize traumatic diaphragmatic hernia diagnosis and treatment experience.Methods Clinical materials of 16 examples of traumatic diaphragmatic hernia were analyzed.Results Before surgery 15 examples were diagnosed，15 examples were cured，1 example died，the case fatality rate was 625%.Conclusion As soon as the conclusion of traumatic diaphragmatic hernia passes through,the surgery should be done as possible.Exploration of thoracotomy is the first surgery method.It is the key to repair the diaphragmatic cracks as soon as possible and deal with organ injury promptly in order to improve the cure rate and reduce the mortality. ［Key words］ traumatic diaphragmatic hernia;diaphragm damage;diaphragm patching 创伤性膈疝，同时多伴有其他重要脏器损伤，临床表现复杂且缺乏典型的临床征象，早期诊断比较困难。如不能及时诊断与治疗，病死率较高。1999～2007年我院共收治创伤性膈疝16例，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组16例，男12例，女4例；年龄15～60岁；车祸伤10例，利器伤4例，高空坠落伤2例。临床表现：胸闷、气促、胸腹部疼痛，呼吸困难，同时伴有烦躁、发绀、频繁呕吐等症状。本组16例均在伤后8 h内急诊入院，11例合并有胸腹部多器官损伤，其中肝破裂3例，脾破裂6例；多发肋骨骨折8例，骨盆骨折1例，四肢骨折2例，腰椎骨折1例。16例中右侧2例，左侧14例，膈肌破裂长度6～16 cm；13例为线型破裂，3例不规则破裂。疝入胸腔的脏器右侧多为肝脏和胃，左侧以胃、脾、结肠、空肠为多见，其次为小肠及大网膜。术前确诊15例，占93.7%；误诊1例，占6.25%。 12 诊断与手术治疗 伤后24 h内明确诊断并进行手术治疗6例，伤后48 h内确诊并行手术治疗8例，1例伤后72 h确诊行手术治疗，1例伤后1天急诊行剖腹探查脾脏切除术，术后7天确诊膈疝，再次行手术治疗。本组病例均经第6～7肋间后外侧切口剖胸探查，还纳疝内容物，破裂的膈肌经修整后，以7号丝线做全层间断缝合或褥式缝合，修补均满意。 2 结果 本组16例均行手术治疗，15例治愈，均在术后2周内痊愈出院，随访1～3年无复发。1例死亡，死于多脏器功能衰竭。 3 讨论 31 延迟诊断的原因分析 创伤性膈疝往往是多脏器损伤的一部分，症状体征复杂，其临床表现缺乏特殊性，早期易被其他合并伤的症状和体征所掩盖，容易造成误诊［1］。初诊的误诊率可高达90%［2］。本组16例中，1例误诊，占6.25%。造成创伤性膈疝延迟诊断的原因大致有以下几方面:（1）创伤性膈疝的早期，可因膈肌破裂口较小或被大网膜堵塞，腹内脏器未进入或少量进入胸腔，无相应的临床症状及体征。在未形成膈疝之前，CT和X线均不能及时确诊。由于膈肌不停运动，膈肌破裂口不能自行愈合，一旦腹腔压力骤然升高可使裂口扩大，腹腔脏器疝入胸腔，进而发生嵌顿。（2）创伤性膈疝多为复合伤的一部分，容易被合并伤的症状及体征所掩盖而误诊或漏诊。（3）临床医生对创伤性膈疝的诊断经验不足:①对创伤性膈疝的形成机制缺乏了解，929%的膈肌撕裂发生在左侧［3］；