前S1抗原及乙型肝炎血清标志物(乙肝五项)联合检测临床意义.docVIP

前S1抗原及乙型肝炎血清标志物(乙肝五项)联合检测临床意义 　【摘要】 目的 通过对联合检测乙型肝炎病毒感染者血清中前S1抗原与乙肝五项常见四种模式的关系分析，了解前S1抗原(PreS1)对病毒性乙型肝炎诊断，治疗和预后的价值。方法 收集乙型肝炎病毒感染者血清共357例，采用ELISA法对其进行前S1抗原及乙型肝炎血清标志物(乙肝五项)联合检测。分析其“乙肝五项”与前S1抗原之间的关系。结果 HBV PrS1抗原在HBeAg阳性组中的检出率明显高于其在HBeAg阴性组中的检出率(Plt;0.01)，而HBeAg阴性组中HBV PreS1抗原仍有42.9%的检出率，说明部分HBeAg阴性患者仍有病毒复制。结论 PreS1能够敏感的反映乙型肝炎病毒的复制情况，尤其可以反映HBeAg阴性的乙肝患者是否有病毒复制，对“乙肝五项”检测有重要的补充作用，可作为HBV早期诊断、感染、复制的重要指标，在临床实验室开展。 【关键词】 肝炎，乙型; 乙型肝炎病毒前S1抗原; HBeAg; 病毒复制 　我国是病毒性乙型肝炎的高发区，感染率达10%～15%，HBeAg阳性携带者有1.2亿以上，因而寻求快速敏感和特异的检测手段对乙型肝炎的诊断、治疗尤为重要。长期以来血清标志物(乙肝五项)一直作为乙肝病毒(HBV)感染、复制、预后、转归的重要指标。随着对乙型肝炎病毒前S1抗原(PreS1)在乙肝发病机制，病毒感染与复制方面研究的深入，人们逐渐认识到前S1抗原对病毒性乙型肝炎的临床诊断、治疗具有越来越重要的意义。前S1蛋白是HBV衣壳蛋白中的一部分，它是HBV早期诊断的敏感指标，而且PreS1抗原仅存在于具有传染性的完整的乙肝病毒颗粒上，所以PreS1近年来又被作为HBV复制具有传染性的标志物。因而研究“乙肝五项”与PreS1的关系，具有重要的临床应用价值。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 对2009年8月～10月来我院(含住院、门诊)做乙肝五项检测的患者，收集其中乙肝五项HBsAg(+)的常见四种模式357例患者血清标本，置-20℃冻存待检。健康对照20例来自蚌埠中心血站正常健康献血员。 　　1.2 方法 试剂：乙肝血清标志物检测试剂为上海科华生物工程股份有限公司产品;HBV PreS1检测试剂为上海复星长征医学科学有限公司产品;均通过卫生部批检，并贴有防伪标签，在有效期内使用。质控血清为HBsAg(1 IU/ml)，购于安徽省临床检验中心。操作方法：采用ELISA法检测，严格按试剂盒说明书操作。检测仪器为全自动酶联免疫分析仪AP960。 　　1.3 统计学方法 采用χ2检验。 　　　2 结果 　　正常对照组HBV PreS1抗原均阴性。HBsAg(+)血清PreS1抗原与血清标志物“乙肝五项”的检测结果及相互关系，见表1。在103例HBeAg(+)标本中PreS1(+)92例，阳性率89.3%，提示PreS1与HBeAg之间具有良好的相关性;在254例HBeAg(-)标本中，PreS1(+)109例，阳性率42.9%，说明这部分HBeAg(-)而HBeAb(-)/(+)患者仍存在着病毒复制。特别是HBsAg(+)、HBcAb(+)患者preS1阳性率达51.1%，说明病毒仍存在较高比例的复制。在判断HBV复制有无及活跃程度方面检测PreS1抗原比HBeAg更有意义。表1 357例PreS1抗原、HBV血清标志物检测结果注：HBeAg(+)103例，PreS1(+)92例，阳性率89.3%;HBeAg(-)254例，PreS1(+)109例，阳性率42.9%。 　　3 讨论 　　近年来研究表明，前S1抗原作为HBV血清学新的标志物逐渐显现出较高的临床应用价值。前S1抗原作为乙型肝炎病毒的外壳蛋白，位于Dame颗粒的表面，具有高免疫原性，人体感染乙型肝炎病毒最早的免疫应答是针对PreS1抗原，而且它能充分反应机体的体液免疫状况，直至病情的转归，这使得它在检测上具有较高的特异性。 　　本文通过对357例HBV感染者血清标本进行PreS1测定，对其HBV血清标志物各种模式与PreS1之间的关系分析，在84例“大三阳”(HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+)，PreS1(+)76例，阳性率90.5%与文献报道相近[12]。在103例HBeAg(+)血清中，PreS1(+)92例，阳性率89.3%，明显高于HBeAg(-)组中的检出率42.9%(Plt;0.01)，PreS1抗原是病毒活动性复制指标，结果表明PreS1与HBeAg之间有良好的相关性。应该指出的是在HBeAg(-)组，PreS1仍有42.9%阳性率(109/254)，其原因是HBV为逃避宿主的免疫反应常发生变异，