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关节软骨病损磁共振成像及关节镜检查比较 　 作者：亓建洪，王成虎，朱宝林，张明，张经健,宋洪强，范克伟 【摘要】 目的］对照膝关节软骨病损的MRI和关节镜表现，评价MRI对早期软骨病变诊断的临床价值。［方法］对临床上拟行膝关节镜检查的膝关节疼痛患者共26人27例膝关节，术前常规行T1加权快速自旋回波（FSE T1WI）和质子密度加权快速自旋回波（FSE PDWI）2种MRI序列扫描，其中10例加做三维脂肪抑制扰相梯度回波（3D FSFSPGR）序列。MRI分级结果并与关节镜下分级诊断结果比较。［结果］以关节镜诊断为标准，3D FS-FSPGR序列敏感度最高，可达96.5%，准确率达95.0%。在敏感度和准确度上3D FSFSPGR＞FSE FDWI＞FSE T1WI，与关节镜诊断的一致性上，3D FSFSPGR的Kappa值达到0.776,一致性极佳，均明显优于FSE PDWI和FSE T1WI（P值均＜0.01）。［结论］3D FSFSPGR序列能够准确反映软骨病变，并且对于早期的软骨病变亦能较真实体现，与关节镜诊断结果具有良好的一致性，而且通过三维重建对软骨病变进行立体定位诊断，应用前景广阔。 【关键词】 磁共振成像； 关节软骨； 关节镜； 3D FSFSPGR 　　关节软骨在维持关节正常活动中起到重要作用，导致关节软骨损伤的疾病如骨关节炎（OA）、类风湿性关节炎（RA）和慢性创伤等影响关节功能，造成长期关节疼痛，甚至终身病残。病变早期可通过多种方法延缓病情发展甚至治愈，晚期将不得不接受人工关节置换或关节融合。因此早期发现软骨的病变具有重要的意义。MRI已广泛用于关节检查，随着其成像技术的发展，新的检查序列不断出现。本文通过MRI与关节镜检查对照，评价其早期诊断软骨病变的应用价值。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　选择2005年10月～2006年4月就诊的部分膝关节疼痛病例，对26例患者27侧行膝关节镜检查，术前行MRI检查，既往均无膝关节手术史。男17例，女10例；年龄18～58岁，平均41岁。疼痛出现时间从7 d～8年，均于MRI检查后2周内行膝关节镜检查。临床诊断为骨性关节炎19例，剥脱性骨软骨炎2例，半月板损伤和交叉韧带损伤各3例。 　　1.2 仪器、方法 　　1.5 T超导型永磁体MRI扫描仪SIGNA（美国GE Medical System），膝线圈；患膝常规行FSE T1WI、FSE PDWI序列扫描，其中10例膝关节加做3D FSFSPGR扫描序列。MRI扫描主要参见表1。 　　表1 各序列扫描参数（略） 　　注：Flip翻转角，Thick层厚，SP间隔，FOV视野，Matrix矩阵。 　　关节镜采用美国Stryker X 6000型关节镜，Sony彩色显示器和视频采集系统。常规前内外侧入路，连续硬膜外麻醉或局麻下行关节镜检查治疗。 　　1.3 关节软骨损伤评价标准 　　MRI分级按照Recht标准〔1〕：0级，正常关节软骨，软骨弥漫性均匀变薄但表面光滑，仍认为是正常关节软骨；Ⅰ级，软骨分层结构消失，软骨内出现局限性低信号区，软骨表面光滑；Ⅱ级，软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50%；Ⅲ级，软骨表面轮廓重度不规则，软骨缺损深达全层厚度的50％以上，未见完全剥脱；Ⅳ级，软骨全层剥脱、缺损，软骨下骨暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。 　　大体标本软骨病变分级依据Outerbridge标准分级〔2〕：0级，正常关节软骨；Ⅰ级，软骨变软或局部肿胀；Ⅱ级，软骨表面纤维化轻，软骨缺损厚度小于50％；Ⅲ级，软骨表面纤维化重，龟裂明显，软骨缺损厚度大于50％，尚未暴露软骨下骨；Ⅳ级，软骨完全缺损，软骨下骨外露。 　　1.4 研究设计 　　将每个膝关节的软骨面分成8个部分：股骨内髁面、股骨外髁面、髌骨内侧面、髌骨外侧面、胫骨平台内侧面和胫骨平台外侧面。术前由磁共振医师按Recht分级标准对各序列图像中关节软骨情况作出诊断和病变分级，写出报告。关节镜检查医师术前参考常规序列的MRI片，术中采集关节镜检图片，以术中关节镜下所见和采集的图片对病变进行评价并写出报告。另一人对照这两份报告，汇总数据。 　　1.5 数据处理 　　采用SAS6.12软件进行统计学处理。以关节镜下诊断作为标准，MRI各序列的诊断价值的真实性指标为灵敏度和特异度，可靠性指标用Kappa值，检验用t检验。 　　2 结果 　　27例膝关节共216个关节面，关节镜发现146处不同程度的软骨病变，其中Ⅰ级病变20个，Ⅱ级33个，Ⅲ级43个，Ⅳ级50个。MRI各序列上病变分级与关节镜下分级分别进行了对照。 　　2.1 关节镜和MRI各级软骨表现 　　关节镜