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医用臭氧及关节封闭治疗膝关节骨性关节炎疗效对比分析 　 作者：邱思强，左金良，韩建龙，朱新炜 【摘要】 目的 探讨臭氧治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法 按随机分组方法将136例病例分成A、B两组，各68例。A组为医用臭氧组，采用医用臭氧关节内注射；B组为封闭组。采用2％利多卡因加醋酸曲安奈德注射液关节内封闭治疗。结果 医用臭氧组：治愈28例，显效28例，好转12例。6个月、1年复发率分别为6％、17％。封闭组：治愈16例，显效25例，好转18例，无效9例，6个月、1年复发率分别为23％、42％。结论 医用臭氧治疗膝骨性关节炎的临床效果明显优于膝关节封闭组，且复发率低，臭氧治疗是治疗老年退行性膝关节炎有效方法，值得临床推广应用。 【关键词】 臭氧；骨关节炎；膝关节；关节内注射 骨性关节炎是膝关节炎中最常见的病因，膝骨性关节炎在老年人中最为常见，男女均可发病。膝骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病，发病后长期疼痛，步行困难，严重影响人们的日常生活。近年来，国外已有多篇文章报道［1，2］：臭氧具有消炎、止痛的作用。由于人群预期寿命延长，60岁以上的人群中50％在X线片上有骨性关节炎表现。其中35％～50％有临床表现，75％以上的人群中80％有骨性关节炎症状［3］。作为一种新型的微创技术臭氧治疗术，治疗膝关节骨性关节炎已经应用了临床并取得了满意的疗效。现将我院2005年9月～2006年10月收治的膝关节骨性关节炎136例报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2005年9月开始采用臭氧治疗技术治疗膝骨性关节炎68例，获6个月以上随访。按就诊顺序分为A、B组，各68例。A组为医用臭氧组，采用医用臭氧关节内注射，其中男35例，女33例，年龄45～73岁，左膝32例，右膝36例，病程2个月～15年，平均2年；B组为封闭组，采用采用2％利多卡因加醋酸曲安奈德注射液膝关节内注射。其中男29例，女39例，年龄43～78岁，左膝31例，右膝37例，病程2个月～13年，平均1年6个月；膝骨性关节炎103例，风湿性关节炎33例。主要症状膝关节呈间断疼痛。疼痛的特点是关节间隙疼痛，运动时加重。所有病例均通过X线平片、CT等影像检查，并结合临床诊断明确，均符合1995年美国风湿病协会修订的OA分类诊断标准，X线检查有明显的OA体征。症状及体征：（1）就诊前1个月大多时间有膝痛。（2）有晨僵，时间lt;30 min。（3）年龄gt;40岁，有骨摩擦音。（5）骨性膨大。 1.2 治疗方法 所有患者仰卧位，膝关节屈曲约70°～90°，常规消毒后用2%利多卡因先行局部痛点注射，在局麻下用7号10 cm长针以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点，经穿刺点向内下方进针入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针，A组：关节腔内注射自医用臭氧发生器（CHY-11-B型，山东淄博悦华医疗器械有限公司制造），该发生器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为4～5 L/min，调整O3输出浓度40～50 μg／ml，打开电源开关约15 s后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集O3。抽取浓度为40～50 μg／ml的医用臭氧40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空气混入），注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15 min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再次关节腔内注射40 μg／ml的医用臭氧20 ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD 缺乏症患者为禁忌证。共治疗同膝1次注射43例，同膝2次注射18例，同膝3次注射7例。B组：治疗前询问病史，排除有严重高血压、糖尿病及药物过敏史者。醋酸曲安奈德注射液选择上海通用药业股份有限公司生产，剂量5 ml/瓶。膝关节封闭消毒选择穿刺点基本与臭氧注射相同，用10 ml一次性注射器刺入关节腔。如有积液先抽尽后，缓慢注入2％利多卡因加醋酸曲安奈德混合液10 ml，注射药物过程中，不应有太大阻力。否则未注入关节腔，要及时调整穿刺方向。注射完毕后用无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。 1.3 统计学方法 采用秩和检验及χ2检验进行分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　 2 结果 2.1 疗效标准［4］ 痊愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和站立自如。显效：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气变化时仍有疼痛。好转：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善。无效：临床表现与治疗前无明显变化。 2.2 治疗结果 见表1、表2。 表1 两组临床疗效对比表2 两组复发率对比 注:*χ2=13.1897，df=1，