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双侧关节突关节切除诱发椎间盘退变磁共振计量分析 　 作者：黄宗强，刘尚礼，郑召民 【摘要】 ［目的］探讨新西兰大白兔腰椎关节突关节破坏诱发出椎间盘退变的核磁共振改变。［方法］30只新西兰大白兔，体重2.25～2.95 kg，雄性。随机分为骨性手术组和软组织手术组。软组织手术组仅骨膜下剥离L3～7的椎旁肌肉；骨性手术组完整切除L4、5双侧下关节突和L5棘突，保留L5、L6上关节突。骨性手术组L4、5、L5、6椎间盘为实验组椎间盘，上下相邻的L3、4、L6、7为自身对照组椎间盘。软组织手术组L4、5、L5、6椎间盘为实验对照组椎间盘。术后1、2、4及8个月行核磁共振检查。将实验所得的L3、4、L4、5、L5、6、L6、7 T2WI轴位像输入电脑，用KONTRON IBAS 2.0全自动图像分析系统分析图像中高信号区域面积占整个椎间盘面积的百分比（面积分数）并进行统计分析。［结果］新西兰大白兔T2WI矢状位像上，髓核呈均一高信号。T2WI轴位像上，髓核高信号区域位于椎间盘中央，占椎间盘横截面积50％左右。养殖1个月与8个月面积分数比较无统计学差异。随着术后时间延长，实验组椎间盘轴位像上面积分数变化显著，自身对照组次之，实验对照组最小，相同时间3组之间比较有统计学差异，相同组别术后不同时间比较有统计学差异。［结论］脊柱失稳可以诱发椎间盘退变。髓核T2WI轴位像上面积分数减小能够较早反映出椎间盘退变。 【关键词】 椎间盘； 退变； 核磁共振 　　椎间盘退变（intervertebral disk degeneration,IVDD）确切的病因及发病机理尚不十分清楚，但临床上发现腰椎失稳可以加速椎间盘退变，且常用MRI评价椎间盘退变。本文中切除新西兰大白兔L4、5双侧下关节突，造成L4、5、L5、6椎间失稳，诱发相应节段椎间盘退变。 　　1 材料和方法 　　1.1 动物分组及手术方法 　　30只新西兰大白兔，体重2.25～2.95 kg，雄性。随机分组，20只进入骨性手术组，采用氯氨酮35～50 mg/kg、安定3～5 mg/kg联合肌肉注射，用50 ml的注射器针头在X线下透视定位L4、5椎间隙后，俯卧位，以定位点为中心做长约5 cm的纵形正中切口，骨膜下剥离L3～7椎旁肌肉，暴露双侧关节突关节。切除L4、L5双侧下关节突和L5棘突，保留L5、L6上关节突（图1）。L4、5、L5、6椎间盘为实验组椎间盘，上下相邻的L3、4、L6、7做自身对照组椎间盘；其余10只兔进入软组织手术组，不切除骨性组织，仅骨膜下剥离相同范围的肌肉，用L4、5、L5、6椎间盘做为实验对照组椎间盘。术后分笼饲养，允许自由活动。 　　1.2 MRI检查 　　术后1、2、4及8个月实验组各取4只，对照组各取2只进行检查。动物麻醉后，俯卧在定制的支架上固定，放置在膝关节线圈中，采用Philip公司Gyroscan Intera T1.5，用自旋回波序列对腰椎行矢状位扫描和L3～S1椎间盘横轴位扫描，序列重复时间/回波时间（TR/TE）T1加权像为400/11 ms，T2加权像为3 500/120 ms，层厚1 mm，层间距2 mm。分别将实验所得的L3、4、L4、5、L5、6、L6、7 T2WI轴位像用JVC kyF30B 3CCD彩色图像摄录输入仪输入电脑，用德国KONTRON IBAS 2.0全自动图像分析系统分析图像中高信号区域面积占整个椎间盘面积的百分比（面积分数）〔1〕。 　　1.3 统计学分析 　　术后1、2、4及8个月，分别计算实验组、自身对照组及实验对照组T2WI高信号区域占整个椎间盘的面积分数，以均数±标准差（x-±s）表示。相同时期不同组别及不同时期相同组别的面积分数数据采用单因素方差分析，各组间进行方差齐性检验，组间两两比较方差齐时采用LSD、方差不齐采用Tamhanes T2进行统计。正常兔1个月与8个月面积分数数据采用独立样本t检验；显著性水准α＝0.05。 　　2 结果 　　T2WI矢状位像上，正常兔椎间盘呈均一高信号。脑脊液白线清晰无压迹，腰椎轻微前凸（图2）。T2WI轴位像上，椎间盘高信号区域位于椎间盘中央，椭圆形，占椎间盘横截面积50％左右。养殖1个月后，T2WI轴位像高信号区域的面积分数为（48.0±0.8）％、养殖8个月后，面积分数为（47.0±0.8）％，两者进行t检验，t=1.73（P＞0.05）。 　 　　随着术后时间延长，骨性手术组椎间盘T2WI矢状位像信号强度进行性减低，术后1个月，L3～7椎间盘信号强度较高，脑脊液白线清晰，L5、6、L6、7出现轻压迹。T2WI轴位像上，椎间盘高信号面积轻度下降，实验组高信号区域占整个椎间盘的面积分数为33.50％左右。术后2个月，L3～7椎