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可吸收螺钉治疗踝关节骨折临床应用 　【摘要】 探讨可吸收螺钉(PGAPLLA)在治疗踝关节骨折中的应用。［方法］1994年3月～2003年8月治疗踝关节骨折42例，皆行切开复位可吸收螺钉内固定术。下胫腓联合分离仍不稳定者，用可吸收螺钉横向固定。［结果］全病例得到6个月～5年3个月随访，平均2年4个月。根据美国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝关节评定标准，优32例，良8例，可1例，差1例。优良率达95.2％。［结论］可吸收螺钉治疗踝关节骨折，具有良好的内固定特性与组织相容性，吸收完全，能早期进行功能锻炼，避免了再次手术的痛苦。 【关键词】 可吸收螺钉 踝关节骨折 踝关节骨折是人体最常见的关节内骨折之一，约占全身总数的3.92％，关节内骨折因涉及软骨面的破损，修复难度较大，内固定材料及方式较多。本院自1994年3月～2003年8月期间应用可吸收螺钉(PGAPLLA)作内固定材料，共治疗踝关节骨折42例，取得良好的效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例中，男31例，女11例，年龄21～50岁，平均36岁。致伤原因：车祸22例，压砸伤8例，扭伤7例，坠落伤5例。骨折采用LaugeHansen分型：旋后外旋型8例，旋后内收型11例，旋前外展型9例，旋前外旋型6例，旋前背屈型3例。另有胫骨干骨折5例(坠落伤)。 1.2 材料 可吸收螺钉(PGAPLLA)是高分子聚合物，由聚乙交酯与聚丙交酯自身增强而成。无色透明，具有良好的内固定特性与组织相容性，无全身毒性反应，抗弯与剪切强度为松质骨的20～30倍。长度25～65 mm不等。 1.3 手术方法 全部骨折皆行切开复位可吸收螺钉内固定术。手术时间有损伤当天到延迟半个月者(局部肿胀明显、皮肤出现水疱者，术前时间延长)。切开复位的固定次序：若是三踝骨折，应按先外踝，再后踝，最后内踝的顺序固定［1］。若后踝骨折线超过关节面25～30％者行切开复位内固定，合并三角韧带断裂应予以修复［2］。下胫腓联合分离，一般在内外踝复位内固定后可自行复位，少数仍不稳定者用可吸收螺钉将腓骨固定于胫骨上，术后功能位石膏托固定3～4周。对于胫骨干骨折和上述固定方法相同，但要注意首先整复关节面，骨质有压缩时可考虑自体植骨。在操作时要严格遵守操作规程，钉道要预先用专用丝锥攻丝，而且旋紧螺钉时要掌握合适力距，防止顶帽或主钉损坏。 2 结 果 本组42例病人均得到随访，随访最短6个月，最长5年3个月，平均2年4个月。术后X线片结果显示：骨折端解剖对位和胫距关节间隙正常者40例，2例外踝对位欠佳。手术切口愈合情况：30例甲级愈合，12例乙级愈合，后者皆因皮肤挫伤较重所致，无1例切口感染。未有局部因排异反应出现无菌窦道及分泌物的情况。全部病人术后1年复查X线片，骨折愈合良好，局部骨质无异常密度，提示可吸收螺钉(PGAPLLA)吸收完全，具有良好的组织相容性。根据美国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝关节评定标准，本组优32例，良8例，可1例，差1例。优良率达95.2％。 　 3 讨 论 3.1 踝关节是负重关节，其骨折脱位为关节内骨折，多合并韧带损伤，对踝关节骨折的治疗，要兼顾恢复关节面的完整性与关节运动的稳定性。踝关节的稳定系统有内、外、胫腓联合三个系统组成［3］，一般至少有两个以上系统损伤才会引起踝关节不稳。因此在治疗踝关节骨折脱位时，关键要处理好腓骨下段骨折及下胫腓联合分离［4］，这样才能恢复踝关节的正常功能。 3.2 本类骨折通常采用金属松质骨加压螺钉效果较好［5］。虽然金属坚固可靠，但当骨折愈合后，须再次手术将内固定物取出。下胫腓关节固定的螺钉应在12周内取出，以免影响踝关节的背伸跖屈活动或断钉［6］，这样患者就要经受3次手术的痛苦。而本院应用可吸收螺钉治疗踝关节骨折，由于其固定可靠，能早期进行功能锻炼，避免了再次手术的痛苦。虽然生物材料成本较高，第一次经济投入较大，但由于免除2次手术及住院，总的经济负担减少。作者所用可吸收螺钉的生理特性及在人体中的代谢进程符合人体正常的生理过程，有其独特的优越性。即：无金属螺钉、钉帽所致周围皮肤软组织的突起和触痛，而且操作相对简单，不需广泛剥离骨折及关节周围软组织，有利于切口愈合，愈合后不需取出植入物，尤其是后踝骨折避免了第2次手术对关节后方韧带结构的再次破坏，减少了感染机会及并发症。由于PGAPLLA可吸收内固定物在体内强度保持时间为10周～6个月，这正是松质骨愈合的时间，克服了AO内固定出现的应力遮挡的缺点，有利于骨折的愈合及踝关节的功能锻炼，避免了创伤性关节炎的发生，且骨折愈合后1～2年内该内固定物水解成二氧化碳和水，参与体内正常的新陈代谢，无任何毒性反应。 对于较复杂的踝部骨折，由于目前可吸收螺钉的种类较少，作者主张暂缓应用，如