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单纯使用电切镜联合钬激光及汽化电切同期处理前列腺增生症并膀胱 　 作者：庞桂建，刘成倍，徐伟，王祥林，莫曾南 【摘要】 目的 探讨前列腺增生症(BPH)并膀胱结石治疗的新方法。方法 先经电切镜的电极孔置入钬激光纤维光纤将膀胱结石击碎并用艾力克将碎石吸出，然后再装上电极将前列腺汽化电切(TUVP+TURP)。结果 53例均一次性将结石取尽并将前列腺切除，术中、术后无大出血、膀胱穿孔和水中毒(TURS)等并发症。50例术后获随访3-12个月，无结石复发，国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(MFR)以及残余尿量(PVR)均有明显的改善，疗效满意。结论 单纯使用电切镜联合钬激光和汽化电切同期处理前列腺增生症并膀胱结石是一种安全、有效的方法。 【关键词】 前列腺增生症 　　我院自2005年4月-2006年2月单纯使用电切镜联合钬激光和汽化电切同期处理前列腺增生症并膀胱结石患者53例，疗效满意，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组53例，年龄60-85岁，平均72.5岁。均有严重的排尿梗阻症状，病程6个月至10年，平均6.2年。伴有膀胱憩室4例，慢性尿潴留13例，肾积水9例，充盈性尿失禁5例，输尿管返流7例，尿路感染25例，肉眼血尿7例。伴有高血压病7例，冠心病3例，慢性支气管炎肺气肿8例，脑梗塞后遗症4例，糖尿病5例，心律失常5例。膀胱结石大小1.5-4.0cm不等，多发21例。术前国际前列腺症状评分(IPSS)为25-36分，平均28.6分。生活质量评分(QOL)5-6分，平均5分。最大尿流率(MRF)5-10mL/s，平均6.2mL/s。剩余尿量(PVR)80-1000mL，平均460mL。经腹B超测定前列腺重量(W=1/6∏×左右径×上下径×前后径)40-102g，平均62.8g。按Rous标准，直肠指诊(DRE)前列腺Ⅱ度增生8例，Ⅱ度以上增生45例。PSA 3-8ng/mL。 　　1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，取截石位，应用美国CIRCON ACMI 25.6F汽化电切镜和美国科医人公司的60W Power Suite钬激光设备。首先进行膀胱碎石，经尿道置入电切镜，适当充盈膀胱后观察前列腺、膀胱及结石情况。再经电切镜的电极孔置入钬激光纤维550μm的光纤，直抵结石。启动钬激光，调整功率为60W，将膀胱结石击碎。然后用艾力克将碎石吸出，有时残石较大吸不出时可用电极将结石夹出。观察无结石残留后再行TUVP+TURP术处理BPH，冲洗液为40g/L甘露醇。首先用铲状电极进行汽化电切，调整电切功率为220-240W，电凝功率为120W。此过程主要切除前列腺的大部分，即中叶、两侧叶以及12点位。然后改环状电极，调整电切功率为80-120W，电凝功率为80-120W，修整尖部和修平创面以及膀胱颈部。最后再用艾力克将前列腺组织冲出。术毕留置22-24F气囊导尿管，用1/5000呋喃西林液持续冲洗膀胱。冲洗时间为12-36h，平均24h，术后常规应用抗生素5-7d。 　　1.3 统计方法 采用t检验。 　　2 结果 　　53例患者均一次手术成功。手术时间为45-120min，平均72min。应用Desmonol法[1]计算出血量为50-150mL，平均100mL，均不需输血。手术时间超过60min者，常规应用速尿20mg，无TUES发生。糖尿病患者术中加强血糖检测。灌注液量为8000-32000mL，平均12000mL。手术前后血清Na+、Hb、HCT应用统计学处理无显著性差异(Pgt;0.05)。术后3-5d拔除尿管，均能自行排尿。术后1个月时IPSS评分下降至5-13分，平均6.2分；QOL平均降至2.0分；MRF上升到15-28mL/s，平均18.6mL/s；PVR为0-20mL，平均8.0mL。手术前后比较差异均有统计学意义(Plt;0.01)。 　　　3 讨论 　　BPH合并膀胱结石的并发率可达10%以上，因下尿路梗阻时常常造成尿路感染，尿液中小的晶粒在膀胱内停留时间延长，成为核心多形成阳性结石[2]。既往对BPH并膀胱结石的患者，一般主张行耻骨上膀胱切开取石，同时行前列腺摘除术[3]。过去应用液电碎石或机械碎石结合TUVP或TURP治疗BPH并膀胱结石具有手术时间长，膀胱易损伤的缺点[4]。钬激光是目前广泛应用于外科手术的一种激光，它可以击碎任何成分、大小的结石，包括脉冲染料激光不能粉碎的胱氨酸结石，具有损伤小、不出血、视野清晰、碎石速度快、碎石碎块小、易排出等优势。对于大的或硬度较大的结石，应用钬激光比应用其他方法碎石更为方便、快捷，目前它已成为治疗膀胱结石的好方法。TURP从20世纪40年代起开展至今已成为一种成熟的手术方法，是治疗BPH的金标准[5]。手术时电