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创伤性迟发性颅内血肿诊断及治疗 　 作者：宣兆博，罗艳卓，顾志成 ［摘要］ 目的 探讨创伤性、迟发性颅内血肿的早期诊断和治疗的临床效果。方法 对22例病人的发病年龄、性别、伤因、早期诊断和治疗效果进行了回顾性分析。经过2～6个月，按GOS评定治疗效果。结果 良好者12例，中残者5例，重残者1例，植物生存者1例，死亡者3例，死亡率为14%。结论 早期诊断和治疗本病对于提高治愈率和降低死亡率至关重要，早期手术治疗本病，乃是多数病人首选的治疗方法。 ［关键词］ 颅脑创伤；迟发血肿；诊断；治疗 Diagnosis and treatment of traumatic delayed intracranial hematoma ［Abstract］ Objective To investigate the clinical effects on the diagnosis and treatment of traumatic delayed intracranial hematoma.Methods To 22 cases traumatic delayed intracranial hematoma to take onset of illness age，sex，episode agent，early diagnosis and therapy，clinical effects were analyzed retrospectively.Results To evaluate clinical effects with GOS scores in 2～6 months.Treating outcomes:cured in 12 case，moderate disability in 5 case，severe disability in 1 case，vegetative life in 1 cases，dead in 3 case，the mortality was 13 per cent.Conclusion It is essential for curing and decreasing mortality to early diagnosis and treatment for traumatic delayed intracranial hematoma.Should be intervened early surgically，that is the optimal methods for major cases. ［Key words］ cerebral trauma；delayed intracranial hematoma;diagnosis; treatment 自从CT和MRI问世并广泛应用于临床以来，经其扫描确诊的创伤性迟发性颅内血肿的病例屡见不鲜，本文拟对22例行临床分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组22例创伤性迟发性颅内血肿病人中男15例，女7例，年龄13～78岁，平均43.6岁，多数病人为青壮年。致伤原因：交通事故7例，井下煤石砸伤6例，高处坠落伤5例，钝器击伤4例。 1.2 受伤至入院时间 2 h 4例，3～6 h 7例，7～10 h 6例，11～24 h 3例，25～72 h 2例。 1.3 临床表现 头部创伤后意识清楚者5例，有不同程度意识障碍者17例，其中意识蒙者3例，轻或中度意识障碍者6例，深昏迷者8例。头痛、头晕者5例，恶心呕吐者4例，视物不清、失语及偏瘫者均为3例，单瘫及癫痫各2例。 1.4 CT或MRI扫描 本组病人伤后头颅CT或MRI检查，均未发现血肿，但发现大部分病人有脑挫裂伤或颅骨线型骨折。因病情恶化（出现高颅压或脑疝），再次复查时才发现迟发性血肿。 1.5 发现迟发性血肿种类、时间及量 （1）硬膜外血肿（12例）：发现平均时间5.2（2 h～16天）天，血肿量平均41.3（27～85）ml；（2）硬膜下血肿（6例）：平均时间6.3（9 h～15天）天，血肿量平均51.6（13～89）ml；（3）脑内血肿（4例）：平均时间4.3（1～8）天，血肿量平均22（18～65）ml。 1.6 治疗方法 根据病人病情及各种辅助检查，可选择手术疗法或非手术疗法：（1）手术疗法（18例）。①锥颅置管引流术（7例）：按CT或MRI所示迟发血肿部位，局麻下锥颅将硅胶管置入颅内血肿腔并抽出液态积血，冲洗后注入尿激酶2万u后夹管4 h，再开管道低位无菌引流。每8 h重复上述程序1次。隔日复查CT或MRI，血肿基本消退后拔管。②小骨窗颅内血肿清除术（6例）：备血后在全麻下行开颅血肿清除术，小骨窗面积为5 cm×7 cm～6 cm×11 cm。③大骨瓣开颅血肿清除术（