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创伤性连枷胸合并肺挫伤综合诊治分析 　 作者：张沛刚，马秉灵，贺丕瑞，马捷 【摘要】 目的 探讨创伤性连枷胸的损伤特征及治疗。方法 回顾性分析2000年1月～2007年12月收治的103例连枷胸的临床特点及诊治措施。行气管切开25例，肋骨牵引30例，胸骨和肋骨内固定28例，机械通气治疗30例，非手术固定治疗45例。结果 治愈93例(90.3%)，其中80例（77.7%）肺功能恢复正常；死亡10例(9.7%)。结论 在创伤性连枷胸患者中，肺挫伤和反常呼吸运动是引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸功能衰竭的重要原因。以镇痛、恢复胸壁稳定性、人工呼吸机辅助治疗、积极治疗肺挫伤及合并伤的综合治疗策略是促进创伤性连枷胸患者康复的关键措施。 【关键词】 连枷胸；肺挫伤；机械通气 Abstract： Objective To evaluate the characteristics and comprehensive treatment of traumatic flail chest.Methods The medical records of 103 patients with flail chest in our unit from Jan.2000 to Dec.2007 were analyzed retrospectively.Patients’ clinical characteristics,diagnosis and therapeutic measures were reviewed.Of all these patients,25 (24.3%) had tracheotomy,30 (29.1%) rib traction, 28 (27.8%) internal fixations of the sternum and rib,30 (29.1%) mechanical ventilation,and 45(43.7%) nonoperated fixation.Results Ninetythree patients (90.3%) were cured(9.7%),80 of whom recovered with normal pulmonary function.Ten patients died.Conclusion Pulmonary contusion and paradoxical respiratory movement are the main reasons for acute respiratory distress syndrome (ARDS) and respiratory failure of traumatic flail chest.The key measures involve easing pain,restoring the stability of the chest wall,assistant treatment with mechanical ventilation,and treatment of combined injuries,especially,pulmonary contusion. Key words:flail chest;pulmonary contusion;mechanical ventilation 连枷胸是一种严重的胸部创伤，且常合并心肺挫伤、血气胸等。如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔压力不平衡，发生纵隔摆动，可引起严重的呼吸、循环功能障碍，其死亡率可高达20%～50%［1］。近年来，国内外对连枷胸的诊治研究不断进步，过去一些被认为有效的方法，如胸壁加压包扎、沙袋压迫法、呼吸机内固定法等现已日趋落后或淘汰。迄今为止，国内外对连枷胸的处置在保守治疗、机械通气及外科处置的抉择上仍有分歧［2］。本研究以我院心胸外科 2000年1月～2007年12月收治严重胸部创伤引起的连枷胸合并肺挫伤患者103例，以镇痛、恢复胸壁的稳定性，人工呼吸机辅助治疗，积极治疗肺挫伤及合并伤的综合治疗策略，治疗效果满意，总结如下。 临床资料 1 一般资料 本组103例，男性86例，女性17例；年龄18～75岁，平均年龄（53.5±12.45）岁。致伤原因：道路交通伤78例，坠落伤10例，砸伤15例。创伤严重度评分（ISS）17～43分，平均（28.8±10.5）分。就诊时间为伤后30分钟～3天。(1)肋骨骨折：左侧34例，右侧36例，双侧33例；其中肋骨骨折3～6根62例，7～9根41例。(2)肺挫伤：左侧24例，右侧26例，双侧30例。(3)血胸和(或)气胸：左侧34例，右侧36例，双侧33例。(4)合并伤55例：肝脾破裂5例，十