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可控式吸痰管痰标本采集技术临床应用 　 作者：张俊卿 刘金禄 商月娥 张宁 郭群英 李世阳 张燕 王立 祁琳 宋静 【摘要】 目的：寻找一种最佳采集痰标本的方法，分析不同方法所存在的共性及个性问题，对于不同个体所需注意的事项，引起同行的关注，提高痰标本采集成功率。方法：采用自身对照法将可控式吸痰管采集标本与自然咳痰法采集的标本做对照，一起送微生物科做细菌培养。我们对56例患者用两种方法进行了对比分析。采用非自身对照法将可控式吸痰管法和诱导采集法采集标本，进行对比分析。结果：可控式吸痰管法和自然咳痰法两种方法采集标本，其细菌的阳性检出率前者明显高于后者，统计学处理有显著意义（Plt;0.001）。可控式吸痰管法细菌阳性检出率高于诱导采集法，统计学处理有显著意义（Plt;0.05）。结论：对临床上危重症患者采集痰标本时不易主动配合时，根据患者是否清醒，可分别采用先进行高压雾化化痰，再用可控式吸痰管采集标本；对非清醒者可直接用可控式吸痰管采集标本，临床效果较满意。 【关键词】 痰；标本；培养基 呼吸系统感染病人逐渐引起临床高度重视，临床上经常需要做痰培养及药敏试验协助诊断和治疗，采集痰标本是其中的重要环节，更是护士责无旁贷的工作。目前采集痰标本的方法不尽相同，自然咳痰法仅用于一般病人，而对于临床上约有10%～30%的干咳无痰或咳痰无力的患者，尤其危重症感染患者，采集到有价值的痰标本很困难。特别是不宜接受纤支镜毛刷刷片的危重症感染患者，痰标本采集显得束手无策，曾有研究者用一般橡胶管吸痰法采集标本进行过研究，但在各个环节上污染机会较多，准确性较差。因此，我们通过比较几种痰标本采集技术的细菌阳性检出率，尽可能及时准确的获取有价值痰标本，提高实验室对标本的满意度和痰培养阳性检出率，为临床诊断治疗提供科学依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1 第一组病例选择范围 用自然法（主动型）不易配合者或新入院较重及以上情况的患者。 2005.8～2006.10月之间，对呼吸内科住院患者56例行自然法与一次性可控式吸痰管两种方法采集痰标本，做痰培养加药物敏感试验，其中男33例，年龄55～83岁，女23例年龄30～81岁，平均62.7岁。 入院时体温38℃以上者8例,37.5℃以上者21例；37℃～37.4℃ 20例，36.5℃～36.9℃者8例（虽然体温不高，但临床症状较明显，高龄患者）。 入院诊断 重症肺炎10例，肺炎并发呼吸衰竭20例，支原体肺炎8例，肺癌合并肺感染18例。采集标本前均已使用抗生素。 1.1.2 第二组病例选择范围 全部为经过超声高压雾化吸入者 2005.1～2005.7月呼吸内科住院患者随机抽样56例行诱导法（先雾化化痰再自然留标本）与第一组的可控式吸痰管法做对照，对照组为诱导法，其中男30例，年龄50～90岁，女26例，年龄33～86岁，平均62岁。 入院时体温38℃以上者10例,37.5℃以上者18例；37℃～37.4℃ 20例，36.5℃～36.9℃者58例（虽然体温不高，但临床症状较明显，高龄患者）。 入院诊断 重症肺炎8例，肺炎并发呼吸衰竭23例，支原体肺炎10例，肺癌合并肺感染18例。采集标本前均已使用抗生素。 1.2 方法 第一组：采用自身对照法（对同一病人，一次采用两种方法进行痰标本采集）进行标本采集：一次性DER型可控式吸痰管法和自然咳痰法做自身对照组，选择56例，首先自然咳嗽留取，要求先用盐水漱口两次，再深咳留取在无菌痰盒内。并标记编号及姓名及时送检。然后用可控式吸痰管按如下方法采集：首先给病人做好解释工作，解除紧张心理，取得密切合作，两人操作最佳，然后取DER型可控式吸痰管，检查灭菌日期及包装有无漏气，剪开包装袋，将DER型一次性可控式吸痰管一端接负压吸引器，如果从病人鼻腔吸痰，先用无菌棉签蘸生理盐水清洗鼻腔；如果从气管切开套管处吸痰，可先用0.25%碘伏消毒外套管周围，然后将吸痰管自鼻腔或气管切开套管处插入气管深部，用拇指按压手持部分的开口处，即开始吸痰，遇到浓痰或粘痰时，辅以拇指的连续开启和闭合动作，促使分泌物在压力作用下发生位移。顺畅地吸到痰液收集器内，至所需痰量时结束吸痰，撤去吸痰管，并标记编号及姓名及时送检。对检查结果两份标本一样时只报告一份，结果不同时只报告有价值的阳性检出结果，细菌鉴定及药敏使用SS10000二代阳光微生物分析系统。 第二组：采用非自身对照法：第一组中的一次性可控式吸痰管法，与随机抽取以往出院病例（2005.1～2005.7月间）为先经过雾化治疗后，再采集痰标本培养（诱导法）的56例进行对照，随机抽样为对照组。 2 结果 2.1 可控式吸痰管法和自然咳痰法两种采集方法培养结果,见表1。 表1 两种痰标本采集法阳性检出数比较 经卡方配