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右半结肠癌误诊临床分析 　 右半结肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一，而且其发病率有逐年增高的趋势。由于该病在临床上缺乏特异的症状与体征，易被误诊、漏诊而延误治疗。笔者通过复习近两年涉及右半结肠癌误诊的文献，回顾性分析文献报道［1-10］中的449例及本院1993年1月至2006年6月被延误诊断的54例右半结肠癌(共503例)的原因，总结减少右半结肠癌误诊的措施。 1 临床资料 全组503例，其中男287例，女216例；年龄17～88岁，平均年龄48.5～59.6岁。误诊时间3个月至3年。误诊为阑尾炎、阑尾周围脓肿250例，胃炎、胃十二指肠溃疡70例，肠粘连、肠梗阻46例，胆囊炎、胆结石38例，女性附件炎、附件肿块32例，结肠炎24例，缺铁性贫血13例，回盲部结核性肉芽肿10例，痢疾4例，痔疮2例，肠结核3例，胃肠官能症1例，克罗恩病1例，患者自误6例，漏诊3例。 2 结果 我院54例延误诊断右半结肠癌病例被误诊为阑尾炎的最多(17例)。误诊为阑尾周围脓肿8例，胃炎、胃十二指肠溃疡各4例，肠粘连、肠梗阻、胆囊炎各3例。所有病例均经结肠镜检查及病理证实。术后病理分期Dukes B 9例；Dukes C 45例(其中远处转移14例)。达到根治目的手术40例，姑息切除10例，无法切除4例。 综合文献报道右半结肠癌易被误诊为下列疾病：阑尾炎、阑尾周围脓肿， 胃炎、胃十二指肠溃疡， 肠粘连、肠梗阻、肠结核，胆囊炎、胆结石，女性附件炎、附件肿块，结肠炎，缺铁性贫血，回盲部结核性肉芽肿，痢疾，痔疮，胃肠官能症，克罗恩病。 3 讨论 3.1 右半结肠癌误诊原因分析 国外文献报道右半结肠癌误诊为阑尾炎或阑尾周围脓肿的占10%～22.8%，国内为20.8%～25%。右半结肠癌最常见被误诊为阑尾炎、阑尾周围脓肿，约占一半(250/503)。结合文献，所有作者均认为忽视病史是首要原因，其次是对结肠癌和阑尾炎的关系认识不够。杨勇［4］认为部分阑尾炎实际上是右半结肠癌的一种伴随症状。刘彦峰［6］认为急性阑尾炎症状可以是结肠癌的早期临床表现之一。高卫东等［9］认为结肠癌可以急性阑尾炎为首发症状。分析结肠癌并存阑尾炎的原因：结肠癌的生长造成肠腔、阑尾腔内压力增加，阑尾引流不畅或粪石等异物造成阑尾腔内梗阻，继发阑尾炎症；肿瘤坏死组织感染向周围扩散，直接波及阑尾；结肠肿瘤患者免疫力下降，肠道内环境改变、菌群失调；结肠肿瘤致使阑尾系膜血液、淋巴循环受阻，影响阑尾血供，引发阑尾炎。 解剖位置上右半结肠毗邻较多器官，如胃、十二指肠、胆囊、阑尾、小肠、女性附件等。这些器官病变都是临床最常见疾病。由于目前临床专业分工越来越细，各专科过多考虑本科疾病而忽视其他专科疾病或仅满足辅助检查提示的常见病因而没有进一步完善检查，均易延误诊断。右半结肠癌可被误诊为上述几十种疾病。另外这些疾病都缺少特异临床症状，疾病之间存在诸多相似临床征象，都给临床诊断带来困难。 3.2 避免右半结肠癌误诊的措施探讨 首先重视病史，诊断前多做鉴别。诊断为功能性疾病前一定要排除器质性疾病。对于结肠癌高危人群，腹腔内器官良性疾病在给予相应治疗后无好转或病情经常反复，必须坚持尽早肠镜检查排除恶性疾病。这样绝大部分误诊病例可得到早期发现和治疗。黄家驷外科明确30岁以上患者有以下症状时要考虑结肠癌的可能：(1)近期出现持续腹部不适、隐痛、胀气等，经一般治疗症状无好转；(2)排便习惯由正常变为腹泻或便秘、腹泻和便秘交替；(3)粪便带血、黏液或脓液而无痢疾或其他肠道炎症病史；(4)原因不明的贫血、乏力或体重减轻；(5)结肠部位有可疑肿块。 　 其次手术中遗漏结肠癌的因素为：阑尾炎麦氏切口影响手术探查；手术者经验不足。目前急性阑尾炎手术者多是低年资医师。临床上往往多是急性阑尾炎手术遗漏右半结肠癌。笔者经历回盲部癌、升结肠癌、结肠肝曲癌各1例患者，术中阑尾均为慢性炎症表现，回盲部癌合并回盲部肿块，升结肠癌、结肠肝曲癌回盲部明显增厚伴扩张，进一步探查明确诊断而改变手术方案。胆囊切除近年基本采用腹腔镜手术，术中不常规探查是遗漏右半结肠癌的主要原因。笔者报道中2例患者6个月前在外院行腹腔镜胆囊切除术后又在本院接受右半结肠癌根治手术。 综合文献及笔者体会：临床上重视病史采集、鉴别诊断、结肠癌高危人群结肠镜检查；急诊阑尾手术时，仔细探察阑尾炎症情况；回盲部肿块或异常扩张警惕右半结肠癌的可能；其他如胆囊等腹部手术必须规范探查，可以减少右半结肠的误诊。 【参考文献】 ［1］ 张雪梅，高建军，王朝晖，等.结肠癌误诊为急性阑尾炎的临床分析.中华胃肠外科杂志，2005，8(1)：66. ［2］ 李五生，唐红，周小娜，等.161例右半结肠癌误诊原因分析.泸州医学院学报，2004，27(4)：340-341. ［3］