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卡前列素栓配伍米非司酮终止生化妊娠效果分析 　【关键词】 卡前列素栓 米非司酮 生化妊娠 卡前列素栓配伍米非司酮终止早期妊娠已普遍应用，但鲜见有关其用于终止生化妊娠的报道。我院临床应用卡前列素栓配伍米非司酮终止生化妊娠多年，现将观察结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选用2001～2008年我院诊治的月经周期规律、停经≤49d的早孕期妇女900例。排除标准：①合并有心、肝、肺、肾等疾病；②患有溶血、凝血、血栓性疾病；③对米非司酮和卡前列素过敏；④带器妊娠、先兆流产或自然流产；⑤首次就诊即拟诊异位妊娠。依据停经天数、血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（βhCG）水平及阴道B超检查是否有孕囊及胎心搏动，分为3组，每组300例。生化妊娠（Ⅰ）组：停经≤42d，血清βhCG水平高于正常，B超检查未见宫腔内孕囊；早期临床妊娠（Ⅱ）组：停经≤49d，血清βhCG水平高于正常，B超检查见孕囊、未见胎心搏动；临床妊娠（Ⅲ）组：停经≤49d，血清βhCG水平高于正常，B超检查见孕囊和胎心搏动。3组妇女的年龄、孕次、产次比较，差异无统计学意义（P＞0.05），停经天数、βhCG水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，见表1。表1 3组妇女一般情况和临床指标比较 　　1.2 方法 1.2.1 病史采集及分组 首次就诊时详细采集病史并进行妇科检查，确定妊娠天数，以末次月经来潮的第1d计算停经天数，配合用排卵期或同房日期推算妊娠天数；抽取静脉血2ml，用放射免疫法检测血清βhCG水平；对所有研究对象均行阴道B超检查有无孕囊及胎心搏动。根据上述3个分组指标确定入选对象并分组。与所有研究对象签订知情同意书，同意能随时电话随访并能记录观察日志至下次月经干净后。 1.2.2 治疗方案及随访方案 米非司酮（25mg/片），每次25mg口服，2次/d，连用3d；第4d上午经阴道给药加用卡前列素栓，每栓1mg（东北制药总厂生产）。之后留院观察6h。孕囊排出者可离院；未见孕囊者，指导其离院后继续观察。嘱研究对象每日记录观察日志，包括自觉是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等不适反应，阴道排出物的情况及阴道出血情况，直至下次月经干净后。对未见孕囊者，7d后复查B超和（或）血清βhCG，持续妊娠者行吸宫术；14d仍有月经量出血者行清宫术；超月经量出血且＞3h者随时行清宫术。 1.2.3 治疗结局及满意度的判断 治疗结局：①排出孕囊，不需借助手术干预即能排出孕囊；②不全流产，14d后仍有月经量出血或超月经量出血＞3h且B超检查提示宫腔内组织残留需借助手术干预终止阴道出血者；③持续妊娠，B超检查提示宫腔内孕囊回声、伴或不伴胎心搏动；④可疑异位妊娠，服药后一直未见孕囊排出，妊娠反应不缓解，伴或不伴腹痛，随诊中B超检查提示宫腔空虚、伴或不伴附件区包块，血清βhCG水平持续升高或下降不理想（即每5～7d复查下降＜50%）。后3者视为治疗失败。 满意度自评：随诊结束前，嘱研究对象自评是否满意及原因。不满意的原因包括：不能忍受副作用，长期或大量阴道出血，不能排除异位妊娠。 1.2.4 统计学方法 应用SPSS11.0统计分析软件，计量资料的比较采用方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。 　 2 结 果 2.1 3组妇女孕囊排出情况 Ⅰ组妇女69例（23.0%，69/300）见孕囊（绒毛）排出；而Ⅱ组、Ⅲ组分别有21例（7.0%，21/300）和33例（11.0%，33/300）未见孕囊排出。孕囊排出主要在经阴道给药加用卡前列素栓6h内。见表2。 表2 3组妇女孕囊排出的时间和数量 2.2 3组妇女阴道出血及月经恢复情况 服用米非司酮期间阴道出血者，Ⅰ组为175例（58.3%，175/300），Ⅱ组89例（29.6%,89/300），Ⅲ组64例（21.3%，64/300），Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。总阴道出血时间，Ⅰ组有185例（61.6%，185/300）≤7d，无超过10d者，Ⅱ组有216例（72.0%，216/300）≤10d，Ⅲ组有192例（64.0%，192/300）＞10d。平均阴道出血时间，Ⅰ组为5.6±1.5 d，Ⅱ组10.3±2.1 d，Ⅲ组15.7±3.9 d，3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组95.3%（286/300）、Ⅱ组74.3%（223/300）的妇女月经如期复潮（即本次药物流产后，下次月经按原有周期复潮，前后波动在7d内），Ⅲ组仅有28.0%（84/300）的妇女月经能如期复潮，3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.3 副作用发生的情况 恶心、呕吐、腹痛的发生率高，但程度均较轻，发生率随妊娠天数增加有增多趋势；3者的发