卡介菌多糖核酸治疗老年带状疱疹后遗神经痛疗效观察.docVIP

卡介菌多糖核酸治疗老年带状疱疹后遗神经痛疗效观察 　【关键词】 老年带状疱疹后遗神经痛;卡介菌多糖核酸 带状疱疹后遗神经痛多见于老年人，疼痛剧烈，持续时间长。现代医学治疗常以镇静止痛、营养神经为主，祖国医学以活血化瘀、行气止痛为主要治法，但治疗效果均不甚理想。卡介菌多糖核酸具有一定的免疫调节作用，我科近年来利用卡介菌多糖核酸注射液联合中药治疗老年带状疱疹后遗神经痛，取得了良好疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 60例带状疱疹后遗神经痛患者均来自我院2006年5月至2008年4月门诊就诊患者，其中女性32例，男性28例，年龄60～85岁，平均(63.31±2.34)岁，病程1～20个月，平均(9±2.89)个月。 　　所有患者均符合带状疱疹后遗神经痛诊断标准〔1〕，临床表现：发病部位均于身体一侧的胸腹腰背部及头面部，其中发于胸肋背部者15例，腰腹部者19例，发于上臂者9例，头面部者17例。皮疹表现：33例皮损已全部消退，无疤痕及色素沉着;27例患者疱疹已消退，仅遗留淡褐色的色素沉着。自觉症状为剧烈疼痛，夜间尤为严重，影响睡眠，伴心烦易怒、焦躁不安。 　　入选标准：①临床诊断明确;②年龄在55～85岁;③入选前1 w未系统使用过止痛剂及免疫调节剂。排除标准：①患有严重心、肝、肾功能不全疾病者;②患有神经、精神疾病或严重内分泌疾病者;③已知有严重的免疫功能低下、或长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者。剔除标准：未按要求用药，无法判断疗效或资料不全者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 将患者随机分为两组，每组30例，两组患者治疗前症状积分无明显差异。对照组：根据患者临床症状，辨证再分两型治疗。①气滞血瘀证：症见局部刺痛，痛处固定不移，痛无休止，夜间痛甚，难以安眠。伴心烦易怒，口苦咽干，大便干结。舌质暗红，苔黄，脉弦滑数。治以活血化瘀、清解余毒，方选血府逐瘀汤加减。②气虚血瘀证：局部阵发性刺痛，其痛绵绵不止，痛处喜按，伴气短乏力，食少，头晕目眩，睡眠不稳。舌苔薄，脉沉细无力。治宜补气养血、通经活络，方选补阳还五汤加减。试验组：在对照组用药基础上增加卡介菌多糖核酸1 ml肌内注射，隔日1次。两组患者均治疗8 w，分别于用药后4及8 w各记录1次，观察疗效，评定积分，并同时记录相关的不良反应。 　　1.2.2 症状判定标准 采用4级评分标准进行症状评分，并评价疗效。临床症状即主观评价指标疼痛感，分别按0分为无疼痛; 1分为轻度疼痛，阵发性疼痛，不影响正常生活;2分为中度疼痛，可忍受，偶而影响睡眠;3分为重度疼痛，难以忍受，严重影响日常生活，影响睡眠。再根据积分下降指数判定疗效。积分下降率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈：积分下降指数gt;95%;显效：积分下降指数为60%～95%;好转：积分下降指数为20%～59%;无效：积分下降指数lt;20%。有效率=痊愈率+显效率。 　　1.3 统计学方法 采用χ2检验及Ridit分析。 　　　2 结 果 　　两组患者临床疗效见表1。4 w后试验组、对照组有效率分别为56.67%、36.67%，两组比较差异无统计学意义(Pgt;0.05);8 w后试验组、对照组有效率分别为93.33%、76.67%，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。试验组及对照组均未见不良反应。表1 试验组和对照组治疗结果比较与对照组比较：1)Plt;0.05 　　3 讨 论 　　卡介菌多糖核酸是从卡介菌中经热酚法提取多糖、核酸，溶解于灭菌生理盐水中制成的新型免疫调节剂，其主要成份为多糖核酸以及多种具有免疫活性的物质，主要通过卡介菌多糖核酸对T细胞致敏，产生细胞介导的传染免疫，致敏T淋巴细胞在抗原的特异性刺激下分化、增殖并合成，释放出一系列淋巴因子，从而发挥细胞免疫功能。通过稳定气道壁上的肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，持续刺激机体产生过量IgG抗体，IgG抗体又可与结合于致敏肥大细胞膜上的IgE抗体竞争抗原，产生抗体“封闭”，从而增强机体抗感染和抗过敏能力，调节患者免疫水平，增强机体抗病能力〔2〕。 　　中医治疗老年带状疱疹后遗神经痛，分虚实两型，实证者选用血府逐瘀汤，此方具有活血祛瘀，行气止痛之功效。现代医学研究证明，活血化瘀的中药可改善机体的血液循环，特别是微循环，增强细胞免疫功能，抑制受损神经炎、神经节炎及真皮血管炎的炎症渗出，抑制神经纤维黏连，改善缺氧状态，阻止对受累神经节神经纤维的毒性破坏，增强组织修复能力〔3〕。虚证者选用补阳还五汤，此方具有补气活血通络的功效，现代药理学研究，补阳还五汤可使小鼠免疫器官明显增重，明显促进巨噬细胞功能，显著增加特异性抗体溶血素的含量，从而增强免疫，对抗增殖性炎症及渗出性炎症的作用;改善血液流变学作用，以降低全血比黏度、全血还