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后循环脑梗死临床表现及MRI分析 　 作者：直玉秋 曹桂华 于海华 【摘要】 目的 探讨后循环脑梗死的临床表现及MRI的诊断价值。 方法 对185例经MRI证实的后循环脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 185例后循环脑梗死患者的临床症状依次为语言障碍（60％）、肢体无力（57.84%）、头晕（35.14%）、眩晕、（35.14%）、呛咳（30.27%）、呕吐（26.49%）及行走不稳（18.38%）等；临床体征依次为：病理征阳性（65.41%）、构音障碍（52.43%）、中枢性面瘫（48.11%）、肢体偏瘫（44.86%）、舌瘫（33.51%）、眼震（27.57%）、偏身感觉障碍（27.03%）、共济失调（21.62%）、咽反射迟钝（18.38%）、四肢瘫痪（17.30%）、眼肌瘫痪（11.89%）等。MRI检查单部位梗死多于多部位梗死，其中单部位梗死占72.43%（中脑3例，桥脑89例，延髓19例，小脑18例，枕叶4例，桥延交界1例），多部位梗死占27.57%。 结论 后循环脑梗死的临床表现复杂多样，特征性的临床表现对其诊断有较大的帮助，头颅MRI检查可进一步明确诊断。 【关键词】 脑梗死；后循环；MRI 　　后循环脑梗死（POCI）的临床表现比较复杂，尤其多灶性后循环脑梗死明确的定位诊断更加困难。往往是一个梗死病灶症状或体征掩盖了另一个梗死病灶的症状或体征。 　　CT问世以前，对后循环脑梗死的诊断局限在经典理论指导下，CT问世以后，发现一些根据临床表现定位大脑半球病变患者CT没有显示病灶或显示脑干、小脑病灶，由于CT存在颅底伪影干扰，所以CT明确幕下病灶有一定的局限性。核磁共振成像技术的应用，解决了对后循环系统供血区脑梗死诊断的困难。本研究对POCI患者的临床特征及MRI的检 查结果进行了回顾性分析，为提高对POCI的诊断能力提供依据，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 根据1995年制定的国内后循环梗死诊断标准［1］，收集我科2005年1月～12月住院脑梗死患者1491例，经头部MRI证实有后循环新鲜梗死病灶患者185例，占同期住院患者12.41%。其中男129例，年龄27 a～89 a；女56例，年龄29 a～85 a。有高血压病史129例（69.73%），糖尿病病史64例（34.59%），高脂血症56例（30.27%），冠心病病史34例（18.38%），房颤7例（3.78%），脑血管病病史56例（30.27%）。发病至就诊时间最短40 min，最长20 h。在治疗过程中病情有进展者42例，其中病后3 h～5 h进展者30例(71.43%)，6 h～10 h内进展者10例(23.81%)，≥11 h进展者2例(4.76%)。 　　1.2 方法 对185例POCI患者的临床特征及MRI的检查结果进行回顾性分析。根据头颅MRI的检查结果，将POCI病灶分为单病灶和多病灶病变。单病灶病变指在MRI上只存在1个梗死病灶，包括特定区域（如脑桥）、相邻区域（如脑桥延髓交界处等）、特定区域双侧病灶（如双侧枕叶）；多病灶病变，指在MRI上存在≥2个、彼此不能融合的、新出现的梗死病灶［2］。 　　2 结果 　　2.1 临床表现 POCI的临床表现复杂多样，但特征性的临床表现对诊断POCI的帮助较大。本组185例POCI患者的症状依次为：语言障碍111例（60%）、肢体无力107例（57.84%）、头晕65例（35.14%）、眩晕65例（35.14%）、饮水呛咳56例（30.27%）、呕吐49例（26.49%）、意识障碍36例（19.46%）、行走不稳34例（18.38%）、吞咽困难33例（17.84%）、复视16例（8.65%）、肢体麻木14例（7.57%）、视觉障碍11例（5.95%）、耳鸣9例（4.86%）、面部麻木7例（3.78%）、记忆障碍5例（2.70%）、头痛4例（2.16%）、听力下降2例（1.08%）。 　　表1 MRI检查结果（略） 　　2.2 体征 依次为病理征阳性121例（65.41%）、构音障碍97例（52.43%）、中枢性面瘫89例（48.11%）、肢体偏瘫83例（44.86%）、舌瘫62例（33.51%）、眼震51例（27.57%）、偏身感觉障碍50例（27.03%）、共济失调40例（21.62%）、咽反射迟钝34例（18.38%）、四肢瘫痪32例（17.30%）、眼肌瘫痪22例（11.89%）、Horner征16例（8.65%）、交叉性瘫9例（4.86%）、周围性面瘫8例（4.32%）、瞳孔改变5例（2.70%）、视野缺损4例（2.16%）、交叉感觉障碍4例（2.16%）。 　　　2.3 MRI检查结果 本组185例患者经头颅MRI证实为POCI，其中单部位梗死134例（72.