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回盲部包块32例诊治经验及教训 　 作者：郭驰波，白建平，秦大伟，李晓阳 【摘要】 目的 探讨回盲部肿块的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析了32例回盲部肿物的临床表现、诊断以及治疗方法。结果 主要临床表现为腹痛（91%），腹部可触及包块（81%），腹胀（69%）。术前确诊27例，误诊4例，漏诊1例。31例手术治愈，1例死亡。结论 该病临床表现繁多，其诊断主要依据熟悉回盲部疾病的病理特点；详细询问病史；细致的体检和恰当的辅助检查；术中尽可能恢复原解剖关系，术中冷冻检查非常必要。 【关键词】 回盲部包块；回盲部肿瘤；诊断；治疗 　　Abstract： Objective To investigate the diagnosis and the therapy of ileocecal tumor. Methods Manifestation, diagnosis and treatment of 32 patients with ileocecal tumor were analyzed retrospectively.Results Of the patients, 91% had abdominal pain, 81% had palpable abdominal mass, 69% had abdominal distension, and a variety of percentages had other symptoms or signs. Thirtyone patients were cured with operation, and the other one died. Conclusion Ileocecal tumor has variable manifestations. Its diagnosis depends on practically learning pathological trait, carefully asking history, physically examining the patients and appropriately performing assistant examination. It is important to try to rehabilitate the anatomy during surgical treatment. 　　Key words： ileocecal tumor; diagnosis; therapy 　　回盲部是以回盲瓣为中心包括盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠起始部各10 cm[1]的解剖部位。该部的肿物疾病种类繁多，而缺乏特异表现。在诊断治疗上存在相当的困难。为总结临床经验与教训，对我院近年来收治的32例回盲部肿块病例进行了回顾分析，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组32例，男性23例，女9例，平均年龄50岁。临床表现： 急、慢性腹痛29例(91%)，腹部可及包块26例(81%)，腹胀22例(69%)，便血15例(47%)，贫血13例(41%)，肠梗阻8例(25%)，发热7例(25%)，腹泻6例(19%)，便秘5例(16%)。 　　1. 2 诊治过程 入院后行化验、B超、X线(气、钡灌肠)、CT、纤维结肠镜等辅助检查。急诊手术8例， 择期手术24例。术式：右半结肠切除术20例，回盲部切除术6例，回结肠短路手术3例，阑尾切除术2例，肠套叠复位术1例。 　　1.3 结果 术前确诊27例；误诊4例：恶性淋巴瘤l例误诊为息肉；克罗恩病1例误诊为阑尾炎；结核1例误诊为癌；阑尾黏液囊肿1例误诊为卵巢囊肿；漏诊1例：良性间叶瘤。术后诊断：回盲部癌20例，炎性肉芽肿4例，恶性淋巴瘤2例，阑尾黏液瘤2例，结核1例，克罗恩病1例，良性间叶瘤1例，肠套叠1例。1例死亡，31例经手术治愈出院。 　　2 讨论 　　回盲部包块的临床表现繁多，本组的主要表现为腹痛、腹胀，大部可触及包块，以肠梗阻发病的为25%。部分合并有便秘、腹泻、便血等大便性状改变。均经手术治疗，误诊率为17%，死亡率为3．1%。 　　2.1 误诊原因 （1）解剖特点：回盲部位于“消化道中间地带”，神经支配为肠系膜上动脉周围的交感神经，疾病早期仅累及黏膜时可以无症状或仅为轻度腹部不适。 (2)病理特点：该部疾病种类繁多，病理状况错综复杂。(3)临床特点：同一疾病可以出现不同的临床症状，而相同的临床表现可以是不同的疾病。(4)临床医生对此部疾病的认知水平和处置经验不足。 　　2.2 鉴别诊断 　　2.2.1 回盲部癌(占本组63%) 常以右下腹包块、贫血及消化不良、恶病质就诊。早期诊断率不高。提高早期确诊率，应注意到早期大便性状改变、右下腹经常隐痛不适。