可吸收螺钉及克氏针张力带治疗髌骨骨折应用选择比较.docVIP

可吸收螺钉及克氏针张力带治疗髌骨骨折应用选择比较 　 作者：刘国辉,杨述华,杜靖远,郑启新,邵增务 【摘要】 目的］比较可吸收螺钉与传统克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折的有关问题，探讨可吸收螺钉在髌骨骨折治疗中的价值。［方法］采用聚DL乳酸（polyDLlacticacid,PDLLA）自膨胀可吸收螺钉治疗髌骨骨折组94例，男53例，女41例；平均40.5岁，平均随访时间32周。传统克氏针张力带钢丝组90例，男47例，女43例；平均38.5岁，平均随访时间30周。2组比较采用成组设计t检验。比较术后2组骨折临床愈合时间，8周时膝关节屈曲角度、与健侧相比关节活动丧失角度，2组手术时间,一次性住院费用和并发症等问题。［结果］通过随访，可吸收螺钉组临床愈合时间平均（10±2.0）周，术后8周膝关节屈曲角度平均为115°±10°、与健侧相比关节活动丧失10°±6.8°，手术时间平均60 min，无1例并发症；传统克氏针张力带钢丝组临床愈合时间（12±2.0）周，术后8周膝关节屈曲角度平均105°±8°、与健侧相比关节活动丧失15°±6°，手术时间平均55 min、一次住院费用平均9 430±1 000元，其中6例克氏针滑出并针眼感染、2例克氏针钢丝断裂、3例再次手术见张力带钢丝松动骨折移位愈合、1例髌骨骨质受损行石膏托固定。［结论］PDLLA自膨胀可吸收螺钉治疗髌骨骨折相比克氏针张力带钢丝法，具有髌骨周围软组织刺激症状少、内固定更稳定的优点。临床愈合时间相对较短，关节功能恢复更理想，病程中住院费用低，无并发症，且无需2次取出内固定，是一种值得推广和进一步探讨的方法。 【关键词】 髌骨； 骨折； PDLLA可吸收螺钉； 骨折内固定术 　　髌骨骨折常伴有伸膝装置损伤，出现骨折近端明显移位和髌股关节面不平，治疗不当易造成创伤性髌股关节炎［1，2］。各种手术的目的是修复伸膝装置，尽可能解剖复位骨折，缩短骨折临床愈合时间，保证膝关节早期有效康复锻炼。克氏针张力带AO技术治疗髌骨骨折已被广泛应用多年，但临床上常见张力带钢丝直接影响股四头肌收缩力量、出现疼痛、克氏针滑脱、钢丝松动、断裂等诸多并发症而影响关节活动和功能［3］，且需二次取出。近年来，生物可吸收内固定材料在骨科的运用越来越广泛，显示出其巨大的优越性。本院自2000年3月～2004年6月应用PDLLA自膨胀可吸收螺钉治疗髌骨骨折94例，传统克氏针张力带钢丝法治疗髌骨骨折90例，现就有关问题进行对比。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　可吸收螺钉组（A组）94例，男53例，女41例。年龄16～73岁，平均40.5岁。骨折类型：闭合性骨折87例；开放骨折7例，Ⅰ期内固定4例，Ⅱ期手术3例；横行骨折83例，斜性和纵性骨折9例，粉碎性骨折2例。均为新鲜骨折。平均随访时间32周（24～34周）。可吸收螺钉采用国产超高分子聚-DL-乳酸（PDLLA）制成的自膨胀可吸收螺钉（成都迪康公司），螺钉的螺纹外径有4.5 mm、3.5 mm 2种，长度为35～55 mm不等。 　　克氏针张力带钢丝组(B组)90例，男47例，女43例。年龄15～76岁，平均38.5岁。骨折类型：闭合性骨折82例；开放骨折8例，Ⅰ期内固定6例，Ⅱ期手术2例；横行骨折75例，斜性和纵性10例，粉碎性骨折5例。均为新鲜骨折。随访时间平均30周（24～34周）。克氏针直径2.0～2.5 mm，钢丝直径0.8 mm。 　　1.2 手术方法 　　A组采用连续硬膜外麻醉，电动空气止血带，膝前纵形或弧形横切口，在髌前腱膜分离，将皮瓣向内外或上下翻转，显露整个髌骨，注意保护好髌韧带扩张部，不要从骨表面剥离。清洗关节腔内的淤血，将骨折解剖复位，用巾钳临时固定。屈膝20°～30°，用钻头垂直髌骨骨折线方向钻2孔至对侧缘，粉碎骨折则2孔以上，注意钻头不要穿透髌股关节面，2孔道相平行，孔道间距为2～3 cm。根据要选用的螺钉直径先用4.5或3.5 mm直径丝锥攻丝，再用埋头器扩孔，根据孔道长度选用适当长度的拉力螺钉拧入。螺钉固定完成后，使用0/1可吸收线缝合固定损伤的股四头肌腱扩张部。检查骨折线对合紧密后并C型臂X线机透视，修补其它损伤软组织，放引流管缝合伤口（图1、2）。 　　B组手术过程基本同上，主要区别是2枚或以上克氏针垂直骨折面平行穿行髌骨上下极，张力带钢丝绕外露的髌骨表面呈“8”字固定（图3、4）。 　　图1 髌骨骨折术前正侧位X线片（略） 　　图2 髌骨骨折可吸收螺钉术后正侧位X线片（略） 　　图3 髌骨骨折术前正侧位X线片（略） 　　图4　髌骨骨折克氏针张力带术后正侧位X线片（略） 　　1.3 术后处理和随访 　　A组术后采用长腿石膏托固定，1周内做股四头肌等长收缩锻炼，每次15 min，3次/d，