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单个牙位牙龈瘤分布及治疗探析 　【摘要】 目的 探讨单个牙位牙龈瘤的分布和治疗方法，尽可能保留牙齿或牙髓。方法 48例牙龈瘤按其颊舌侧、邻间隙、龈乳头位置分为A、B、C三组。A组：牙龈瘤位于单个牙位颊（唇）舌侧牙龈，不累及龈乳头及邻间隙。B组：牙龈瘤位于单个龈乳头不累及邻间隙。C组：牙龈瘤位于相邻牙间隙，伴或不伴累及龈乳头。A、B组采用局部切除、电凝、化学烧灼等保留牙齿和牙髓的治疗方法，C组采用瘤体切除+拔牙即刻再植术治疗。结果 全部病例随访3～36个月。其中B组和C组各复发1例，治愈率达95.83%,全部病例均保留牙齿，B组8例术后3个月有Ⅰ～Ⅱ度松动，其余病例咀嚼功能良好。结论 通过对牙龈瘤进行按部位分组治疗是必要的。对不累及邻间隙的牙龈瘤不仅可以达到保留牙齿的目的，而且可以保留牙髓，并取得良好的咀嚼功能。 【关键词】 牙龈瘤；手术治疗 牙龈瘤系口腔内较常见的一种良性肿瘤，主要发生于牙龈及牙槽突的结缔组织，与牙周膜有密切关系，是非真性肿瘤，但是具有破坏周围骨质及易复发等类似真性肿瘤的生物学特点。由于肿瘤的发生自牙龈、牙周膜或牙槽骨骨膜，传统的治疗方法多为距肿瘤边缘2mm并连同所在的牙槽骨及牙齿一起切除，以防复发。笔者自2002～2008年对我院口腔科48例牙龈瘤患者进行分组和治疗初步探讨如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 48例牙龈瘤患者中，男16例，女32例；年龄14～48岁，平均32.2岁。均为非妊娠性及非药物增生性牙龈瘤。 1.2 分组方法 根据牙龈瘤所在部位将其分为3组。A组：16例，牙龈瘤位于单个牙位颊（唇）舌侧牙龈，不累及龈乳头、邻间隙。B组：11例，牙龈瘤位于单个龈乳头不累及邻间隙。C组：21例，牙龈瘤位于相邻牙间隙，伴或不伴累及龈乳头。 1.3 治疗方法 术前手术区常规行牙周基础治疗（龈上洁治，龈下刮治，调整咬牙合等），常规术前牙片检查，了解瘤周牙槽骨骨质情况、相邻牙齿的牙周状况，以了解肿瘤是否波及骨质及范围和来源的牙位［1］。 具体手术方法：A组和B组采用瘤体切除+凿骨手术及瘤体术后创面及近牙龈根侧行化学烧灼和电凝术。具体如下：在距离瘤体和瘤蒂0.5～0.2cm的正常组织上做切口，深达骨膜，向骨壁翻起黏骨膜，切除瘤体，对B组肿瘤位于牙龈乳头部位，术前X线，牙周膜无增宽，牙无松动，探及瘤体蒂部不深，切除该部位唇颊侧或舌腭侧龈乳头，并去除创面下骨质约0.2cm厚，对瘤体近牙根面及骨面行电凝和碘酚化学烧灼，冲洗、棉卷压迫止血或塞治剂止血。对B组中牙龈瘤已波及邻间隙涉及唇颊侧或舌腭侧牙龈乳头患者，术前X线检查，相邻牙的牙周膜均匀、无增宽，牙无松动，牙无变色，探及瘤体蒂部不深，而且只有一侧邻牙，可采用以上方法。 C组采用瘤体切除+拔牙即刻再植术。方法先行根管治疗后，围绕肿瘤蒂周的正常组织上做切口，将肿瘤彻底切除，完整拔下波及的牙用湿生理盐水纱布包裹，防止牙周膜干燥，用刮匙或骨钳将肿瘤波及牙周膜、骨膜及邻近的骨组织去除；刮除离体牙根上肿瘤波及的牙周膜，尽可能保护正常牙周膜，将牙齿用无菌生理盐水冲洗后，庆大霉素稀释液浸泡5min后植回原位牙槽窝，缝合牙龈，安上牙弓夹板，用细不锈钢丝（0.25mm)结扎固定，并调牙合，降低对牙合牙，避免牙合创伤，2个月正常拆钢丝牙弓夹板。3个月复诊，以后每半年复诊1次。 2 结果 术后均服用抗生素，全部病例伤口Ⅰ期愈合，经6个月～3年随访。A组无1例复发，B组和C组各复发1例，治愈率达95.83%。所有牙齿均得到了保留，其中27例牙齿保留了活髓，术后牙髓活力良好。C组15例牙齿，根管治疗后无继发牙髓、根尖周病变，无叩痛，牙龈附着正常，无松动移位，X线显示牙根无明显吸收，牙周膜无增宽或骨性愈合，根尖周无病变，咀嚼功能良好。6例术后3个月有Ⅰ～Ⅱ度松动。 　 3 讨论 牙龈瘤是一种非真性肿瘤，具有肿瘤外形和手术后易复发的生物学特点，由于这一特点，在以往的手术中，多由于所波及的牙周膜及骨膜搔刮不彻底而容易复发。故以前大多数学者认为：为了切除彻底，切口应在围绕病变蒂周的正常组织上将病变波及的牙、牙周膜、骨膜及邻近的骨组织一并切除［3］。笔者对单个牙位牙龈瘤所在位置分布进行简单分组，在一般常规瘤体切除+凿骨手术搔刮的基础上加用碘酚化学烧灼及电凝治疗，碘酚具有很强的腐蚀性、渗透力和消毒力［2］。电热治疗通过电热对牙龈瘤凝固坏死，并使邻牙间隙内部分牙周膜及牙槽嵴蜕变，而达到去除牙龈瘤，保存邻牙的功效。孙才均等［4］用电热电化学治疗牙龈瘤66例4年治愈率达到100%。对肿瘤完整切除后采用碘酚烧灼部分牙周膜和骨膜，加用电凝烧灼创面牙周膜牙龈和骨膜，这样可以有效地防止肿瘤复发，达到无需拔除牙齿的目的。但对C组中的一些病例牙龈瘤侵犯的范围较深和较广，波及牙齿松动度达到Ⅱ度的情况下，采