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创伤性后尿道损伤腔镜治疗 　 作者：周晨曦，丁建华，李国波，吴渊文，滕怀宁 【关键词】 尿道；创伤和损伤；内窥镜术 　　Ureterorenoscopic realignment for traumatic posterior urethral disruption (report of 18 cases) 　　ABSTRACT: Objective To evaluate the therapeutic effect of ureterorenoscopic realignment for traumatic posterior urethral disruption caused by pelvic fracture. Methods 18 male patients with posterior urethral disruption were treated with ureterorenoscopic realignment as primary therapy, of whom 12 were treated with retrograde catheterization, 6 with anterograde catheterization. Results All the patients regained normal urination with no complications such as incontinence and impotence. The mean time of operation was 25 minutes. Urethrography or urethroscopy demonstrated no urethral stricture during followup (1 to 3 months). Only 1 patient required intermittent dilation once a week for 6 months. Conclusion The ureterorenoscopic realignment is a minimally invasive technique for the treatment of traumatic posterior urethral disruption, which shows many advantages. Its safe, effective, easy to manipulate and causes few complications. 　　KEY WORDS: urethra; wounds and injuries; endoscopy 　　摘要：目的 探讨输尿管镜在骨盆骨折后尿道断裂治疗中的临床价值。方法 对18例男性骨盆骨折后尿道断裂患者施行输尿管镜下尿道会师治疗。结果 12例患者采用逆行法，６例采取顺行法完成尿道会师，手术均获成功且排尿正常。9例1个月后排尿造影检查，9例3个月后尿道镜检查，未发现尿道狭窄。1例3个月时出现尿线细缓，予间歇扩张6个月后治愈。全组性功能均恢复，无尿失禁发生。结论 输尿管镜下尿道会师术实现了骨盆骨折后尿道断裂的微创治疗，有效减少了术后并发症。手术具有操作相对简便、省时的优点。 　　关键词：尿道；创伤和损伤；内窥镜术 　　后尿道损伤的早期处理对于预后影响较大。随着泌尿腔镜技术的发展，后尿道断裂也引入了微创治疗手段，并取得了良好效果[12]。2001年2月至2005年6月，我科采取输尿管镜下腔内尿道会师术治疗创伤性后尿道断裂18例，效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组18例均为男性，年龄17-50岁，平均35岁。致伤原因：车祸伤10例，坠落伤3例，会阴撞伤3例，塌方挤伤2例。伤后入院时间：3h以内9例，3-10h 6例，12h 3例。全组均伴骨盆骨折，其中稳定性骨折13例，不稳定性骨折5例。合并休克10例，脾破裂5例，肢体骨折3例，颅脑伤2例，肠破裂1例，血气胸1例。18例均有尿道出血，5例出现下腹及会阴部肿胀，试行导尿均未成功，经尿道造影确诊为后尿道断裂。首先急诊处理危及生命的合并伤，生命体征稳定后再行尿道会师术。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 逆行法 取截石位，8/11.5 F Storz输尿管镜插入尿道，直视下推进到断端血肿；然后在100mL注射器手控脉冲液压灌注下寻找，血凝块聚集处就是尿道断端；助手用肛指适当上抬远端尿道，以助镜头接近断裂近端；找到近端后，从输尿管镜工作隧道内将3F血管造影导丝置入尿道近端，输尿管镜随后跟进到达膀胱；将导丝保留在膀胱内，退出输尿管镜；20F Foley导尿管头端正中戳孔引入导丝，导尿管涂润滑