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创伤性窒息发生机制临床探析 　 作者：鲁刚　谭诗成　陈钢　张冬辉　徐忠立 【摘要】 目的 从临床角度探讨创伤性窒息的发生机制。方法 回顾性总结53例创伤性窒息病人的临床资料。结果 53例中,轻度33例,中度15例,重度5例。有46例（90.2％）诉有极度的恐惧反应。死亡4例（7.5%）。结论 创伤性窒息的表现与暴力的严重程度不成正比，而与恐惧反应密切相关。创伤性窒息有利于保护机体重要组织,恐惧反应是一种自然保护反应。 【关键词】 创伤性窒息；机制；恐惧反应 　　Clinical investigations on the mechanisms of traumatic asphyxia 　　【Abstract】 Objective To investigate the mechanisms of traumatic asphyxia clinically.Methods Analyzed the data of 53 cases of traumatic asphyxia retrospectively.Results In 53 cases,33 were mild,15 were moderate,5 were severe in degree.46(90.2%)complain of severe threatening response.4（7.5%）died.Conclusion The pattern of pathological findings of traumatic asphyxia was not influenced by the presence or absence of concomitant serious or lethal injuries.It has close relationship with threatening response.Traumatic asphyxia is propitious to protect important organs,and its a nature protecting response. 　　【Key words】 traumatic asphyxia；mechanism；threatening response 创伤性窒息（Perthes综合征）因交通事故的增加，近年有上升的趋势，我们回顾性总结53例的资料，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 自1989年10月～2006年3月,我们回顾性收集创伤性窒息病例53例。男23例,女30例；年龄9～48岁。 　　1.2 受伤原因 车祸伤18例,胸腹部撞击伤4例,高处坠落伤5例,爆震伤3例,伴有轻度头部击伤明显，严重胸腹部挤压伤的6例，双掌压枕头于胸部挤压伤5例,塌方掩埋伤8例，墙壁倒塌压迫胸部3例，海浪打伤胸部1例。所有病例均不伴有严重颅脑外伤。 　　1.3 临床表现 （1）均有典型创伤性窒息体征,头、面、颈及胸上部皮肤呈不同程度的发绀或紫蓝色,肿胀，同时颈胸颜面可见密集针尖大小瘀血点。（2）眼睑青紫,球结膜有鲜红色出血灶,眼球似突出,眼底均可见不同程度眼底出血。有的伴视物模糊、幻视、飞蚊征等视力障碍。（3）有不同程度的呼吸困难，胸闷，窒息感，头部胀痛，颈部憋胀,不同程度的血痰。 　　1.4 合并伤 合并脾破裂3例，腹膜后血肿及左胫腓骨粉碎骨折各2例,纵隔血肿2例,血气胸6例,肋骨骨折23例,肺挫伤16例。有昏迷史者19例。 　　2 结果 　　轻度33例,中度15例,重度5例(轻度:瘀斑局限在眶周和颈部；重度:瘀斑在全颈面部融合成片；中度:介于轻重间)。头颅CT检查41例,发现脑实质内散在点状高密度灶23例，其中轻度创伤性窒息18例，中度4例，重度1例。头面颈胸部皮肤发绀、肿胀等表现一般7～14天均逐渐消失。视物模糊，幻视，飞蚊征等视力障碍8例,伤后恢复较快，一般数小时或数日即恢复。本组未发现失明病例。尿常规检查15例发现红细胞。血气分析仅6例,均显示明显低氧血症。3例行气管切开。死亡4例（7.5%）,均为轻度创伤性窒息。1例为塌方所致掩埋伤,来院即死亡；1例为明显胸腹部击伤,无脑外伤，但CT显示弥漫性脑实质内出血,入院后因脾破裂行脾切除及第2次开腹引流术,后死于DIC；另1例为爆震伤,X线片示双肺满布云雾状阴影,死于ARDS；另1例死于血气胸。余49例(92.5%)均痊愈,其中9例仅门诊治疗。胸腔闭式引流6例，骨折固定2例。51例患者中(入院即死亡及1例聋哑人不计在内),主诉受伤瞬间感到极度恐惧46例（90.2％）。另5例主诉回忆不清或未记录。 　　　3 讨论 　　3.1 创伤性窒息的临床特点（笔者总结） （1）典型的三联征［1］：球结膜出血、颈面部瘀斑、紫绀。（2）外