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单兆伟教授应用芸香科理气药经验

单兆伟教授应用芸香科理气药经验  【摘要】 单兆伟教授为国内著名的脾胃病专家,他师承有源,学验俱丰,医术精湛,选方用药严谨有度,特别是临床运用芸香科理气药具有自成一家的经验。 【关键词】 芸香科植物;理气药;单兆伟   Abstract: Pro. Shan Zhaowei is the wellknown expert of splenicgastric disease, learning from famous teacher, with rich experience and good skill, strict with drugs administration, esp. in clinically applying rutaceae and other drugs regulating Qi flow.   Key words: rutaceae plants;regulating Qi flow; Shan Zhaowei 芸香科药物主要有枳实、枳壳、化橘红、陈皮、青皮、橘红、橘络、橘核、橘叶、香橼、佛手、佛手花、白鲜皮、吴茱萸、九里香、黄柏、花椒、入地金牛等[1],现主要对其中的理气药来谈谈单兆伟教授的用药经验,以飨同道。 枳实为芸香科植物酸橙及其栽培变种或甜橙的干燥幼果。单兆伟教授在临床上主要用枳实治积滞内停,痞满胀痛,大便秘结,泄痢后重,胸痹,胃下垂,子宫下垂,脱肛,瘀血疼痛等。如属脾虚气滞型胃脘胀满疼痛者,单兆伟教授喜用经方厚朴生姜半夏甘草人参汤加枳实,胀痛甚者加青陈皮理气以止痛。如中气不足而致胃下垂腹胀满者,单兆伟教授采用塞因塞用法,常用补中益气汤加少量枳实或枳壳。 枳壳为芸香科植物酸橙及其栽培变种的接近成熟的果实。其性味、归经、功用与枳实同,但作用较缓和。正如《本草衍义》:“枳实,枳壳,一物也。小则其性酷而速,大则其性和而缓。故张仲景治伤寒仓卒之病,承气汤中用枳实,此其意也,皆取其疏通决泄破结实之义。”;《本草备要》:“时珍曰:壳、实上世未分,魏、晋始分用。洁古、东垣始分壳治上,实治下。海藏始分壳主气,实主血。然仲景治上焦胸痹、痞满用枳实;诸方治下血、痢、痔、肠秘、后重用枳壳,则实不独治下,而壳不独治高也。”单兆伟教授在临床上亦信前二者之说,认为二者仅有力量大小之差,而无治气、治血、治高、治下之别。急重者用枳实,轻缓者用枳壳。 陈皮为芸香科植物橘及其栽培变种的成熟干燥果皮。功能理气健脾,燥湿化痰。单兆伟教授在临床上主要用其治疗痰湿证、食积证、气滞证,常用方如平胃散,二陈汤,化肝煎,解肝煎,橘枳姜汤,橘皮竹茹汤,橘皮汤,升阳益胃汤,补中益气汤,升阳除湿汤等。 化橘红为芸香科植物化州柚或柚的未成熟或接近成熟外层果皮。吴仪洛:“化州陈皮,消痰至灵,然消伐太峻,不宜轻用”。其功同陈皮,但化痰之力强于陈皮,理气消胀开胃之力不及陈皮。单兆伟教授对于痰多、色白、粘稠者常选用化橘红。   橘红为芸香科植物橘及其栽培变种的外层果皮。去白者为橘红,不去白久置干燥者为陈皮。入补养药则留白,入下气消痰药则去白。去白者曰橘红,兼能除寒发表。故单兆伟教授对于风寒咳嗽有痰者常用橘红,而不用陈皮。古方华盖散也是用橘红,而非陈皮。   橘核为橘的种子。功能理气散结、止痛。单兆伟教授常用于妇科乳腺小叶增生性疾病,该病多为肝气郁结兼有脾虚痰阻所致,故常用逍遥散加橘叶、橘核、贝母、丝瓜络等理气化痰通络,结块较甚兼有瘀血征象者加用路路通、王不留行、穿山甲等活血通络止痛,兼有肝火者加用夏枯草、山慈菇、郁金等清肝火散郁结,结块局部兼有灼热感者加用咸寒之海藻、昆布清热消痰软坚,兼有肝阳表现者加用生牡蛎、炙鳖甲潜阳兼软坚散结。   橘络为橘的中果皮及内果皮之间的纤维束群。功能行气通络,化痰止咳。主治痰滞经络之胸痛及其它部位疼痛,咳嗽,痰多等。单兆伟教授对于痰阻经络证见两臂疼痛,手不得上举,咳吐痰涎,大便干结,舌苔黄厚腻,脉弦滑,常用指迷茯苓丸加橘络、丝瓜络、片姜黄等。 橘叶为橘树的叶。功能疏肝行气,散结消肿。适用于胁肋胀痛,乳痈,乳房结块等。单兆伟教授对于经前乳胀有块,月经衍期有血块者常用柴胡疏肝散合桃红四物汤加入橘叶、核,路路通等。 青皮为芸香科植物橘及其栽培变种的幼果或未成熟果实的干燥果皮。功能疏肝破气,消积化滞,主治肝郁气滞之胁肋胀痛,乳房胀痛,乳核,乳痈,疝气疼痛,食积气滞之胃脘 胀痛等。缪希壅:“青皮,性最酷烈,削坚破滞是其所长,然误服之,立损人真气,为害不浅,凡欲施用,必与人参、术、芍药等补脾药同用,庶几遗患,必不可单行也。”。正因为其性酷力大,故单兆伟教授在临床每遇气滞食积者喜在基础方中加用青陈皮二味,效果明显。胀甚者可再参入枳实,川朴,槟榔等,病情较轻者也可选用炒谷麦芽,炒莱菔子,炒枳壳等理气消滞之品。对于肝气

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