单双极电极系统宫腔镜手术对患者电解质影响比较.docVIP

单双极电极系统宫腔镜手术对患者电解质影响比较 　 作者：关明飞， 陈勍， 冯淑英， 陈湘云 【摘要】 【目的】　探讨宫腔镜手术中，因电极系统的不同，对患者电解质影响的差别。【方法】　选择宫腔镜电切术患者104例，按照手术中应用电极系统的不同将其分为两组：单极电切组50例，双极电切组54例。于术前、术后即刻测定血钠、氯、钾、糖及血浆渗透压等指标，并记录手术时间、膨宫液吸收量。【结果】　在单极与双极电切组中，手术时间、膨宫液吸收量和血糖、血钠、血氯变化值分别是：(16±7) min与(14±4) min, 495.0 mL与300.0 mL,（6±9）mmol/L与(1.5±1.0) mmol/L, (－3±5) mmol/L与(－1.5±1.5) mmol/L, (－1±3) mmol/L与(0.5±1.6) mmol/L。与单极电切术比较，双极电切术手术时间短，膨宫液吸收量少，对患者生化的影响更小。 【结论】 双极电极系统在维持电解质平衡方面更具优越性。 【关键词】 宫腔镜手术； 双极电极系统； 单极电极系统； 血电解质 [J SUN Yat-sen Univ(Med Sci), 2007, 28(2):214-217] 单极电极系统宫腔镜手术已开展30余年，取得了良好的效果，但由于其自身的特点，潜在着体液失衡的危险性。1999年，双极电极系统经FDA（Food and Drug Administration）批准应用于宫腔镜领域。因其自身拥有正负电极，工作电流不经过人体，术中应用电解质液作为膨宫液，可以使患者耐受更长时间的手术[1]，但与非电解质液相同，电解质液亦可能导致肺水肿、脑水肿等体液超负荷等严重并发症[2]。因此，与传统的单极电极系统相比，双极电极系统在临床应用的安全性方面仍值得研究。本课题通过对比单双极电极系统对患者电解质影响的差异进一步了解两种电极的特点，并提出更具优越性的电极系统，指导临床工作。 1 材料与方法 1.1 研究对象 选择2005年1月至12月于中山大学附属第二医院行经宫颈子宫黏膜下肌瘤电切术(transcervical resection of myoma, TCRM)、 经宫颈子宫内膜息肉电切术(transcervical resection of polyp, TCRP)、经宫颈子宫内膜电切术(transcervical resection of endometrium, TCRE)患者为研究对象。共收集104例，按手术中应用电极系统的不同将其分为两组：单极电切组50例，TCRM 17例，TCRE 15例，TCRP 18例；双极电切组54例，TCRM 16例，TCRE 19例，TCRP 19例。 1.2 仪器 单极电极系统应用德国出产的蛇牌宫腔电切镜一套，配有环形电极；双极电极系统应用美国生产的顺康牌等离子前列腺双极电切镜一套，配有环形电极。全自动电子膨宫机一台，电视摄像系统，冷光源。 1.3 麻醉及手术方法 患者术前均收入院，行常规检查，均采用盐酸咪哒唑仑、芬太妮、氟哌利多及氯胺酮进行静脉复合麻醉。手术时间选择在月经周期第7～14天。单双极电切术分别采用50 g/L葡萄糖及生理盐水作为膨宫液。术中膨宫液灌流速度设为400 mL/min，膨宫压力设为150 mmHg。TCRM，采用环形电极电切缩窄肌瘤蒂部或电切肌瘤破碎后卵圆钳钳夹、旋转、摘除肌瘤，再用环形电极切除蒂部剩余组织；TCRE，环形电极逐刀电切肥厚子宫内膜至肌层2～3 mm；TCRP，环形电极由蒂部切除息肉。切除物均送病理检查。 1.4 研究方法 所有患者均于术前、术后即刻抽血测定血钠、血氯、血钾、血糖、血渗透压五项指标；记录手术时间；由电子膨宫机显示屏上读出膨宫液总入量，排出膨宫液引流至有刻度的桶内，术中使用的布巾术前、术后称重，计算吸收的膨宫液为：膨宫液吸收量＝膨宫液总入量－出水管流出膨宫液量－布巾的膨宫液量。 1.5 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件包分析数据，正态分布资料以均数±标准差表示，行配对t检验、成组t检验分析；偏态分布资料以中位数表示，行Mann-Whitney非参数检验分析（统计量为Z），检验水准α=0.05。 ２ 结 果 2.1 两组患者一般情况 单极电切组中，患者年龄23～56(36±7)岁；体质量(54±7) kg；身高(157±5) cm；宫腔深度7.0～11.0(8.1±0.9) cm。双极电切组中，患者年龄23～52(37±6)岁；体质量(55±8) kg；身高(159±9) cm；宫腔深度7.0～10.5(8.3±0.8) cm。两组患者在年龄、体质量、身高、宫腔深度及术前电解质水平（具体数值见表2及表3）方面无差异（P gt;0.05）。两组手术中，不同手术类