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国外老年人居家不出(housebound)及其影响因素探究现状 　【关键词】 housebound；老年；影响因素；国外 居家不出(house bound)或称为“homebound”，最早对housebound的关注是从1963年开始，由美国人Snellgrove〔1〕提出。当时的研究背景是：在率先进入老龄化社会的发达国家，伴随着老年人口的增加，出现了卧床人群也随之增长的问题，消耗了大量的医疗经费、降低了老年人群的生活质量，给医疗、护理、家庭照顾、社会支援等方面带来了巨大的压力。研究者们通过对导致老年人卧床的原因分析认为，卧床不仅仅是因为脑卒中等身体的残障所造成的，日常生活范围极度缩小形成的housebound，引起心身活动量降低，废用综合征发生，最终也可以成为导致卧床状态发生的原因〔2〕。研究揭示了身体原因、心理因素及社会环境因素导致housebound的发生〔3〕，同时揭示了housebound状态是导致卧床和痴呆发生的重要因素〔4，5〕。 在亚洲人口老龄化问题比较严重的日本，伴随人口的老龄化，预防老年人成为被照顾状态的认识也逐渐增强，作为导致卧床的一个原因竹内孝仁〔2〕在1984年开始对housebound（闭じこもり）进行研究，当时只是充分说明了housebound的形成原因，并未进行相关研究。直到蔺牟田〔6〕在1998年发表了以社区老年人为对象的housebound的研究以后，以此为课题的研究逐渐增加了〔7～9〕，2000年开始日本厚生省在老年人保健事业第4次计划中，开始将预防housebound综合征列为老年人10条健康保健措施之一〔10〕，2002年安村等开发了（housebound综合征）测评量表并进行了信度和效度检验〔11〕。 以“housebound”为关键词通过Medline检索有很多文献，国外学者对老年人housebound的发生率及影响因素进行了大量的研究，并针对其影响因素采取了相应的干预措施，取得了一定成效。国内对housebound研究经检索未见报道。在中国急速的人口高龄化的背景下，Housebound的早期发现和干预，对维持、提高老年人的生活质量，减轻社会负担以及对卧床及痴呆的预防都是极其重要的。现将国外老年人housebound及其影响因素的研究现状综述如下。 　　1 housebound的定义及发生率的研究 housebound通常指“每天大多数时间在家里或周围（院子）渡过，日常的生活行动范围极其缩小的状态”〔4〕，测量标准使用外出次数的较多。对于housebound的定义有很多种，总体来说，housebound以行动方面“有无外出”来定义和测量者较多，但也有以“移动能力水平”进行定义的〔6〕。housebound的概念中也有考虑社会关系性的，也有研究者〔5〕将housebound定义为不外出而且社会关系性丧失的状态，更重视伴随着和人进行交流的外出。目前多数研究者采纳将housebound定义为：每周外出次数在一次以下〔12〕。老年人中housebound的发生率从2.7%〔13〕到61.0%〔14〕不等。housebound定义和研究对象的不同可能也是影响结果的原因。 　　2 影响因素 　　2.1 一般人口学方面 　　2.1.1 年龄 　　研究表明〔3，4，11，12，15〕，随着年龄的增加housebound的发生率也在增加。从65岁开始发生率由5.1%增加至21.7%，housebound老年人中＞80岁占总housebound人数的30%〔12〕。因此年龄已经被认为是housebound发生的重要因素。 　　2.1.2 性别 　　多数研究表明〔3，5～7〕女性的housebound发生率明显高于男性。 　　2.1.3 文化程度 　　大量研究证实〔11，12，15〕文化程度较低的老年人housebound发生率较高。高中以下housebound发生率达到15.1%，高中以上housebound发生率仅为5.6%〔12〕。 　　2.1.4 经济收入 　　研究表明〔12，13〕经济收入的多少影响housebound的发生。家庭的经济状况不仅满足了物质生活也能保证精神生活，从而使老年人有一个良好的生活质量，老年人的housebound状况将减少。 　　2.2 躯体因素 　　2.2.1 脑卒中 　　研究显示脑卒中的housebound发生率达46.4%〔12〕，明显高于非脑卒中患者，因此脑卒中是housebound的重要影响因素〔6，12〕。 　　2.2.2 关节炎等 　　患有关节炎的老年人housebound的发生率超过20%〔3，14，16〕。关节疾患可使老年人运动不便影响老年人的日常生活能力。老年关节炎患者housebound的发生率明显高于非关节炎患者〔12〕。此外也有研究揭