基层医院治疗髌骨粉碎性骨折18例临床分析.docVIP

基层医院治疗髌骨粉碎性骨折18例临床分析 　【摘要】 　　目的 探讨和总结不同类型髌骨粉碎性骨折的治疗方法，评价其疗效，为基层医院寻求较为简单、方便、有效，费用低的规范化术式。方法 2006年1月至2008年12月解放军第325医院对不同类型的髌骨粉碎性骨折18例，采用不同的手术方法治疗，并作随访和评定。结果 患者骨折均在8~16周愈合。效果满意，优良率达94.4%。结论 对不同类型的髌骨粉碎性骨折，采用最为适宜的手术方法治疗，能够取得满意效果，提高优良率，治疗方法具有简单、方便、有效、规范、费用低等优点。 【关键词】 髌骨粉碎性骨折 不同类型 不同方法 　　髌骨骨折约占全身骨折的1.05%，多见于30~50岁的中壮年,好发部位为髌骨中1/3或下1/3，而粉碎性骨折占髌骨骨折的1/3[1]。其除局部肿痛，活动障碍症状外，对全身影响较小，但其属关节内骨折，治疗不当，对膝关节近、远期功能及患者质量影响明显。目前治疗方法多，手术相对容易，但对于基层骨科医生，特别遇到髌骨粉碎性骨折时，在临床治疗上处理起来有时比较棘手。2006年1月至2008年12月解放军第325医院治疗不同类型的髌骨粉碎性骨折18例，取得了满意的效果，优良率达94.4%。方法具有简单、方便、有效、规范、费用低等优点，值得骨科医生，特别基层医院医生借鉴，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组18例患者中，男12例，女6例，年龄30~55岁，平均43岁。均为直接暴力撞击所致，多数系跌倒时，屈膝着地致伤。 　　1.2 骨折类型 依笔者治疗经验所分。 　　1.2.1 一般粉碎性骨折 14例，骨折块稍大，3~4块，关节面完整性较好。包括：(1)一般星状骨折3例，无明显移位，或移位小于1 mm;(2)中央型骨折5例，髌骨中间不同程度粉碎，两极好;(3)横形伴碎骨块者6例，骨折主要呈横形，伴下部或上、下部各2块。 　　1.2.2 严重粉碎性骨折 4例，骨块多，大小不等，5~10块碎骨，整体呈多平面骨折。包括:(1)复杂星状骨折2例，其中1例伴下极纵形裂开;(2)下极粉碎型2例。4例严重粉碎性骨折，均伴有膝部皮肤、软组织较重挫裂伤。所有患者无合并其他损伤。 　　1.3 方法 18例患者均给予切开复位内固定治疗。一般粉碎性骨折急诊手术，4例严重粉碎性骨折待肿胀明显减轻，皮肤条件改善后，择期手术。手术方法：硬膜外麻醉，仰卧位，大腿上止血带。切口：下极骨折取膝下横弧形切口，其余均取膝前纵形正中切口，这有利于向两边延伸，方便操作，优于横切口。术式：一般星状骨折用双股10号丝线或1号外科非吸收缝合线(带针钢丝缝线也可)双环扎。中央型骨折，去除中央碎小骨块，修整成两大骨块后，AO张力带克氏针，双“8”字固定。横形伴碎骨块者，先用克氏针将小骨块串接予固定，整复成近横形，再用AO张力带克氏针，单“8”字固定，这有利于骨块向心性靠拢，更为牢固。严重粉碎性骨折采用了青海大学附属医院骨科经验方法：克氏针串接组合双环扎张力带内固定术[2]。其中下极粉碎骨折，无法用1.0 mm克氏针串接的碎小骨块，给予清除，保留稍大骨块，将髌韧带可用3-0号外科非吸收缝合线(或其他合适缝线)贯穿缝合于对侧髌骨残端上，注意其松紧度，这有利于术后功能的恢复，提高功能质量。 　　1.4 术后处理 一般中央型不需要外固定，置膝于10°屈曲位，2~3天练习股四头肌收缩，3~5天屈膝练习，2周后扶拐下地，逐渐负重锻炼。其余均屈膝10°位长腿石膏外固定2~4周后拆除，逐渐行屈膝练习1~2天，再扶拐下地，逐渐负重锻炼。每月复查X线片，并指导患者功能锻炼，至骨折完全愈合。 　　2 结果 　　本组18例患者均获随访1~2年，患者均能正常行走，无疼痛不适。X线片显示骨折完全愈合，关节面平整。愈合时间8~16周，平均12周。按陆裕朴等的方法评定，优15例，良2例，中1例，优良率高，达94.4%。良和中的病例，为严重粉碎性骨折患者。 　　3 讨论 　　3.1 髌骨生理作用 髌骨是人体中最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分，其主要作用有：传导并增强股四头肌的作用力;减少股四头肌肌腱和股骨髁的摩擦;维持膝关节的稳定;伸直膝关节10°~15°的滑车功能;保护股骨髁免受损伤。因此，髌骨骨折治疗中对其完整保留，恢复其形态、结构及关节的平整性是其疗效的关键。 　　　3.2 髌骨骨折治疗原则 尽可能保留髌骨，做到解剖复位，保持关节面平整，修复股四头肌扩张部，在稳定固定的前提下早期活动[3]。 　　3.3 术中注意事项 彻底清除关节腔,修复髌腱膜及破裂关节囊。可清除无用细小碎骨，不可勉强夹于骨块间，以免术后成为关节腔游离体，或因易移位而影响关节面的光整。解剖复位，力求关节面的光整，可用手指触摸的方式，帮助判断关节面的光整度。有学者认为，骨折