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多发性硬化脑部MRI表现及其及临床相关性探究进展 　 【关键词】 多发性硬化； 磁共振成像 　　多发性硬化(MS)是一种慢性致残性中枢神经系统脱髓鞘病变，是脑和脊髓脱髓鞘病变中最常见的一种。MS的确诊以临床为主，磁共振成像（MRI）问世以来，一直被认为是最有效的辅助诊断方法。现就近年来有关MS脑部MRI表现及其与临床相关性的研究进展综述如下。 1 MS脑部MRI表现 1.1 MRI在MS诊断中的特点 MRI在MS的诊断及病情判断中具有独特的领先地位，能显示CT无法显示的直径＜0.2 cm的病灶，对脑干、脊髓部位的亚临床损害及微小病灶、后颅窝病灶更显优势，并通过病灶特点及增强扫描作出定性诊断及辨别病程与病期，是MS最直观的辅助检查手段，且定位准确［1］。能清晰显示病灶数目、分布、大小、形态及信号特征［2，3］。而液体衰减翻转恢复(FLAIR)序列对诊断MS优于T1FLAIR、T2WI，其发现MS病灶明显多于后者，且重复性好，能较好地显示近皮层处和脑室旁等传统T2易漏诊病灶，尤其对小病灶显示情况明显优于T1FLAIR、T2WI［4］。 1.2 病灶MRI一般表现 脑内病灶以白质受累为主，也可累及灰质，好发部位依次为侧脑室旁、半卵圆中心、胼胝体、桥脑、中脑、内囊、桥臂、皮层下脑白质、延髓、小脑、丘脑和基底节［5］。MRI上MS病灶多呈斑片状，少数可表现为大片状，类似肿瘤样改变，被称为肿瘤样脱髓鞘。病灶大小从几毫米至2 cm不等。在T1WI上病灶多表现为低信号，以急性发作期较为常见，亚急性和缓解复发型可同时出现新旧不等的信号，表现为T1WI上以稍低信号和等信号为主。在T2WI和FLAIR序列，病灶主要表现为高信号或稍高信号，但T2WI在脑室周围和皮髓交界处不能很好发现，而FLAIR序列由于使脑脊液信号降低为零，故在这些部位能清楚显示［4］。 1.3 病灶增强特征及伴随征象 多数MS新发病灶强化，95%的强化维持时间短于8周［5］，也有报道69.5%病灶持续时间为4周［6］。强化的病灶为局部血脑屏障发生破坏后的活动性病灶，强化最初呈均匀一致的结节状，数天至数周后变为环形边缘强化，再经数周强化消失。大脑半球的病灶呈斑片状、点状、环状强化，侧脑室旁的圆形、线条状强化，其长轴与脑室壁垂直；小脑病灶呈斑片状强化，脑干与脊髓病灶多呈斑片状、点状、条状及环状强化，以分布于脊髓周边部为其特征。增强病灶一般小于T1WI、T2WI上的病灶。MS的伴随征象包括脊髓萎缩、脊髓增粗和脑萎缩［5］。 1.4 病灶MRI特异征象 包括“帽徽征”、“串珠样”表现和“假肿瘤征”等，对诊断MS有一定的特异性［7］。在病理学上，“帽徽征”的斑块分为中央和周围两部分。病灶中央部分为髓磷鞘的脂类丢失，周围部分是水肿，二者均造成T1加权、T2加权弛豫时间延长；但是髓磷鞘的脂类丢失造成T1加权、T2加权弛豫时间增加比水肿的T1加权、T2加权弛豫时间更长，因此出现”双重异常信号”。病灶均有强化效应，为新的活动性MS的一种特异性表现，因此，“帽徽征”的出现提示MS处于急性期或活动期。MS斑常与脑室相邻，尤其常位于侧脑室上方，MR横断位扫描时，将脑室上方的MS斑与侧脑室同时扫描在同一层面而出现“串珠样”表现。“假肿瘤征”的出现，除了斑块本身体积大外，其占位效应还与周边水肿有关。病灶中心可出现坏死现象，有时可有出血。静脉注射造影剂后部分病灶出现增强效应，提示病灶处于活动期。其他病因引起的脑白质脱髓鞘疾病中不存在“帽徽征”、“串珠样”表现、“假肿瘤征”和新旧病灶共存现象等，可与MS鉴别。 2 脑部MRI表现与临床相关性 2.1 与病程、病期和疗效的关系 急性与慢性病灶呈现明显不同的形态及信号特征［2］。急性病灶呈圆形或类圆形，T1WI呈低或中等程度低信号，前者亦称“黑洞”。病灶边界清晰，仔细分辨似有略高或等信号边与周围正常脑组织分开。T2WI病灶可分两部分，中央呈卵圆形或圆形高信号，有膨胀感，类似“核心”。周围呈环形或片状中等程度高信号，类似“晕环”。推测中央高信号“核心”病理上为脱髓鞘，而周围“晕环”为炎症及水肿。慢性病灶呈不规则条状、斑片状，有收缩感，T1WI呈等或轻微至中等程度低信号，T2WI呈高信号，病灶有时边界欠清。 急性期MS治疗后复查MRI，脑内低密度灶均较急性期明显减小，且不被强化。表明低密度灶出现的频率与病期有一定关系，即急性期或活动期MRI的低密度灶阳性率高。MS具有缓解与复发的病程特点，MRI可动态观察病灶数目来预测病情发展与临床治疗效果，病灶不变或小而少，提示临床缓解，病灶大而多，则提示病情加重，往往伴有脑室系统扩大、脑沟增宽等晚期征象［8］。激素治疗后受损的血脑屏障恢复，血管通透性复原，但会复发，因此临床治愈后平扫MRI上异常信号仍然存在，在增强M