基于临床指标及病人主观体验指标前列腺增生症6种治疗方法疗.docVIP

基于临床指标及病人主观体验指标前列腺增生症6种治疗方法疗 　【摘要】 目的：从临床指标和病人主观体验指标两个角度评价前列腺增生症（BPH）6种治疗方法的疗效，以期为治疗方法的选择提供科学依据。方法：研究对象来自医院住院病例，临床指标采用最大尿流率、平均尿流率、尿流时间/排尿时间、达峰时间；病人主观体验指标采用SF36。结果：经组间Dunnetts检验，与基线值相比，开放手术组的最大尿流率、平均尿流率、达峰时间，联合用药组和经尿道电切/电汽化组的最大尿流率、平均尿流率治疗前后具有显著性差异；开放手术组和经尿道电切/电汽化组的SF36总分治疗前后具有显著性差异。结论：开放手术是其中最佳的治疗方法，其次是经尿道电切/电汽化。 【关键词】 前列腺增生症 临床评价 病人主观体验评价 疗效评价 前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一种特殊的组织病理性病变，是与年龄和性激素相关的老年常见慢性疾病，目前已成为危害老年男性健康的主要疾病之一。根据我国6个城市老年人前列腺增生的患病率及相关因素的调查结果，2000年我国≥60岁的城乡常住老年男性BPH总的患病率为43.68%，且表现出随年龄增长BPH患病率增加的明显趋势[1]。由于BPH发病率增长之速、涉及人群之广、消耗卫生资源之大，造成残疾、死亡之多已达到触目惊心的地步，因此评估不同治疗方法的疗效，选择更为科学合理的治疗方法，无论是对临床医生还是病人及其家庭，以及国家卫生事业的发展，都是现实存在而又迫切需要解决的重要问题。受“十五”国家科技攻关计划资助，本研究从临床指标和病人主观体验指标两个角度评价BPH 6种治疗方法的疗效，以期为治疗方法的选择提供科学依据。 1 对象与方法 1.1 对象 本研究对象的诊断依据国际良性前列腺增生症咨询委员会（ICBPH）1996年推荐标准：年龄大于50岁，病史、症状评分、体查、尿液分析、肾功能评估、前列腺特异抗原、最大尿流率及残余尿测定；纳入的研究对象符合上述诊断标准，且知情并同意；排除标准是合并严重营养不良，严重肝、肾功能不良，进展性、系统性疾病，以及精神疾病等之一者。 本研究的病例来自华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科2002年6月至2003年6月符合上述条件的住院病例，共163例。每个病例均随访2次，每次间隔时间6个月，由于存在病例先后的时间间隔，全部病例随访结束共耗时24个月。 1.2 方法 1.2.1 评价方案 本攻关项目拟定评价的治疗方法共8种：（1）等待观察；（2）α1受体阻断剂；（3）5α还原酶抑制剂；（4）α1受体阻断剂+5α还原酶抑制剂联合用药；（5）开放手术；（6）经尿道电切/电汽化；（7）非手术介入疗法；（8）其它药物治疗。本课题组获取后两个方案的病例太少，因此只评价其中的前6种，其中等待观察组获28例，α1受体阻断剂组23例，5α还原酶抑制剂组30例，联合用药组28例，开放手术组24例，经尿道电切/电汽化30例。在治疗方法的选择上，研究对象一旦以某种治疗方法进入研究队列，原则上不能改变治疗方法，若因为不可抗拒的原因必须改变方案者，在方案更换日期进行随访监测，并按调查表的要求进行详细记录。 1.2.2 评价指标 临床生理指标采用的是最大尿流率、平均尿流率、尿流时间/排尿时间、达峰时间；病人主观体验指标采用的是健康相关生活质量，测量工具是MOS SF36，包括36个条目共8个维度：（1）躯体活动功能（physical functioning,PF）；（2）躯体功能对角色功能的影响（rolephysical,RP）；（3）社会功能（social functioning,SF）；（4）疼痛（bodily pain,BP）；（5）精神健康（mental health,MH）；（6）情绪对角色功能的影响（roleemotional,RE）；（7）活力（vitality,VT）；（8）健康总体自评（general health,GH）。 1.3 统计学处理 本研究调查问卷的数据录入采用EPI 2.1；评价指标结果用x-±s表示，采用CMH检验、组间Dunnetts检验等方法，统计软件采用SAS 8.1。 　 2 结 果 2.1 临床指标评价 经组间Dunnetts检验，最大尿流率在等待观察和α1受体阻断剂的治疗前后差异无统计学意义，其他4种方案的差异有统计学意义；平均尿流率在等待观察、α1受体阻断剂和5α还原酶抑制剂的治疗前后差异有统计学意义，其他3种方案的差异有统计学意义；尿流时间/排尿时间在所有6种治疗方法的治疗前后差异无统计学意义，达峰时间只有开放手术治疗前后差异有统计学意义，见表1。 2.2 病人主观体验指标评价 经组间Dunn