后路椎间融合器联合椎弓根钉固定治疗老年人多节段腰椎间盘突出症.docVIP

后路椎间融合器联合椎弓根钉固定治疗老年人多节段腰椎间盘突出症 　 作者：邵国喜 王明礼 李正伟 刘亚东 杨有庚 【关键词】 多节段腰间盘突出;椎间融合器;椎弓根钉 老年椎间盘突出症多为多个间隙(2个及以上) 的椎间盘突出症患者,大部分经多次保守治疗,症状反复发作,病程较长。多节段腰椎间盘突出、退行性腰椎管狭窄与老年人三者密切相关，随着年龄增高，间盘退变突出，椎间隙狭窄，韧带松弛，脊柱不稳，代偿性椎体边缘骨质增生，关节突增生，致椎管狭窄，尤其侧隐窝狭窄。手术治疗关键是同时解决椎间盘突出及继发的椎管狭窄。我院自2002至2007年采用椎弓根钉配合椎间融合器治疗老年人多节段腰椎间盘突出症35例，获得了较好的临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组男15例，女20例，年龄 61～73(平均 64)岁。病程 8个月至10年(平均3.9年)。全组表现难治性下腰痛 21例，伴间歇性跛行14例，有一侧或双侧腿痛 9例，夜间痛 4例，偶有尿失禁 4例,伴有腰椎滑脱 9例。腰椎X线平片均有不同程度的退行性变,包括侧弯畸形、椎体骨质增生、小关节突增生内聚、生理前凸减少等。均行L1～S1 椎间盘CT 扫描,显示2个节段间盘突出27例，其中L4～5 +L5 ～S1 15例,L3～4 +L4～5 12例;3个节段8 例，为L3～4 +L4～5 +L5 ～S1，合并椎管狭窄25 例,其中有侧隐窝狭窄15例。突出部位:侧方突出21例，旁中央突出8例,中央型突出6例。突出类型:突出型22例,脱出型13例,合并钙化23例。并存症:伴骨质疏松18例,慢性阻塞性肺病6例,高血压7例,糖尿病9例。均曾接受药物、牵引、理疗或推拿、按摩等治疗,但疗效不佳。 　　1.2 方法 　　1.2.1 椎管减压方法 患者采取硬膜外麻醉，俯卧位,常规后正中入路,根据定位及术前对椎间盘突出节段的判断，双侧椎板开窗切除病椎椎板及肥厚黄韧带,咬除部分突间关节及神经根管内增生组织以扩大根管,切除突出的椎间盘。显示结果同术前诊断相符。 　　1.2.2 椎间融合器植入技术 用撑开器逐渐撑开已切除间盘的椎间隙，选择合适的椎间融合器，用相应的器械扩孔、攻丝、顺时针旋入椎间融合器(Cage)融合。Cage双枚植入时为平行交替植入，Cage与矢状面夹角较小，单枚植入时Cage与矢状面夹角约45度。共放置北京威高骨科医疗器械公司的椎间融合器 21枚 Cage，Cage内植骨均源自自体骨，取于棘突、椎板。 　　1.2.3 椎弓根钉固定技术 需要融合节段的最上椎体和最下椎体分别植入椎弓根螺钉。根据脊椎的稳定性与需融合的长度，决定中间节段的椎体是连续植入椎弓根螺钉还是间断一个椎体植入椎弓根螺钉。腰椎椎弓根螺钉的进针点纵向垂线与上关节突外缘相切，水平线平分横突。椎弓根螺钉在水平面上与椎体的上终板相平行，与矢状轴成角5～10度，术中椎弓根螺钉的方向可参考术前测量的数据或使用“C”臂机透视。取合适长度的钉棒弯成一定的弧度与腰椎的生理弯曲一致，与椎弓根螺钉相连且加压锁定。两侧的钉棒使用一根或两根横棒相连。再常规止血,残腔置负压引流,关闭切口。 　　1.2.4 围手术期处理 术前详细化验检查,体检全身情况及有无手术禁忌证，评估积极处理合并症，必要时请相关科室协助治疗。术中彻底止血，术后最好不用止血药。术后常规应用抗生素5～7 d，同时予以脱水药3 d,口服草木犀流浸液片7 d消肿、止痛对症治疗。术后观察患者精神状态、食欲、体温、大小便等一般情况，及腰腿痛消除、皮肤感觉恢复、肌力恢复、腰椎活动范围等情况。术后处理:允许病人在床上随意翻身并选择舒适体位,换药保持伤口清洁,术后1～2 d后拔除负压引流。术后24 h开始行股四头肌等长收缩功能锻炼，第3天鼓励患者直腿抬高，以防止神经根黏连,第10天开始应用五点支撑法作腰背肌强化锻炼，术后3～4 w带腰围下地活动。5～6 w后逐渐恢复日常生活，2个月内避免中、重体力劳动，避免弯腰负重。 　　1.3 临床疗效评估 通过问卷调查按Odom标准:优,所有术前症状均缓解或消失;良,最主要的术前症状和体征得以明显缓解和改善;可,部分术前症状有明显缓解和改善;差,术前症状和体征无改善或加重。随诊 3～32(平均 14)个月。 　　1.4 结果 本组35例患者症状均明显改善,经定期门诊、电话或邮件随访,分别于术后定期拍摄腰椎正侧位和过伸、过屈位X线片或行MRI检查。观察术后的临床疗效、椎间高度有无改变、Cage有无下沉,术后随访X线片见椎弓根钉无松动,Cage无明显下沉、椎间隙无明显变窄,有4例病人随访残留轻度下腰痛。疗效评估为优27例;良4例;可2例;差2例,优良率达88.57%。 　　2 讨 论 　　老年腰椎间盘突出症，大多临床症状不典型，多数病人起病缓慢，以慢性腰背痛，下腰