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后腹腔镜输尿管切开取石术临床应用 　 作者：李迎旭，曾伟雄，卢盛贵，欧阳曦 【摘要】 目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的手术技巧及治疗效果。方法：为２５例输尿管中上段结石患者行后腹腔镜输尿管切开取石术。结果：25例均取石成功,手术时间６０～１4０min, 平均 100min。术后仅 1 例漏尿。术后3～4周拔双J管,术后随访1～12 个月,行B超、ＫＵＢ及IVP检查,结石无复发,输尿管无狭窄,肾功能改善。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术安全,效果确切，患者损伤小,康复快,并发症少,在基层医院有望代替开放性输尿管切开取石术。 　　【关键词】 输尿管结石；后腹腔镜手术 　　Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy in treatment of ureteral calculi 　　【Abstract】 Ｏbjective:Ｔo study the surgical technique and explore the effect of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy.Methods:Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy was performed in 25 patients with upper or midst ureter calculi.Results:All the ureteral calculi were successfully taken out.The mean operation time was 100min(60140min).Urinary leakage was found in one patient.The DJ tubes were removed 3 to 4 weeks after operation.During the followup period of 112 months,no ureteral stricture or recurrent calculus was found.Bultrasound,KUB,and IVP examinations showed the renal functions were improved.Conclusions:Ureterolithotomy is safe and effective with advantages of minimal invasive,less complaint of pain and quick recovery. 　　【Key words】 Ureteral calculi;Retroperitoneal laparoscopy 随着腹腔镜技术在普外科、妇科的广泛应用,使后腹腔镜输尿管切开取石术的开展成为了可能。２００４年１１月至２００５年１０月，我院采用后腹腔镜切开取石术治疗输尿管结石２５例,效果良好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　11 临床资料 本组25例中男14例,女11例；26～60岁,平均38岁；均为单侧输尿管中上段结石,左侧１２例，右侧１３例。结石最小０８cm×０５cm，最大２５cm×1２cm。结石最大者含Ｂ超体检时发现，余均有患侧腰痛病史。所有患者均经Ｂ超、ＫＵＢ和ＩＶＰ等辅助检查确诊。 　　１２ 手术方法 患者全麻,取健侧卧位，腋后线肋缘下（Ａ点）纵形切开２０cm,钝性分离肌层，撑开腰背筋膜,食指推开腹膜，扩出腔隙，插入自制的气囊扩张导管,充气６００ml，维持5min,建立后腹腔间隙,再于腋中线髂嵴上方2cm(B点)和腋前线肋弓处(C点)作穿刺,在B点置入１０mm Trocar,如结石在左侧,则A、C点分别置入１０mm、5mm Trocar,如结石在右侧,则A、C点分别置入5mm、10mm Trocar,以利于操作。经B点放入腹腔镜，注入ＣＯ２气体,维持气压13～15mm Hg。以腰大肌及肾下极为标志,在腰大肌前内侧找到输尿管,游离结石以上扩张输尿管,并用抓钳固定,再游离结石以下输尿管,在结石段输尿管偏上方全层切开,用电凝钩松动结石并取石。检查无残石后，经A点引入带导丝的双Ｊ管，经输尿管切口插入，用４０可吸收线间断全层缝合输尿管2～5针。 　　2 结果 　　25例均取净结石,无中转开放手术。手术时间60～140min,平均1００min。术中出血量10～3０ml,平均2０ml。术后仅１例漏尿5d,术后4～5d(漏尿者为8d)拔除后腹腔引流管；术后5～8d拔除导尿管；术后住院５～８d;术后3～4周经膀胱镜取出双J管。住院费用为4 000～5 000元(同期开放手术者为3 000～4 000元),术后随访1～12个月,行