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原发性肝癌合并门静脉高压外科处理 　 作者：丁印鲁　纪志鹏　周勇　傅勤烨　姜文营　张朋　张建良 【摘要】 目的：评价不同手术方法治疗肝癌合并门静脉高压的效果。方法：回顾性分析肝癌合并门静脉高压同期手术治疗26例患者的临床资料。结果：全组无手术死亡。术后并发症发生率为50%（13/26）。术后1、3、5 年存活率为84.6%（22/26）、57.7%（15/26）、34.6%（9/26）。术后随访上消化道出血10例，死亡15例，死亡原因：肝癌复发7例，肝功能衰竭2例，上消化道出血6例。结论：加强围手术期处理、合理选择个体化术式、联合手术对肝癌合并门静脉高压患者是安全、可行的，可以延长此类患者生存期，减少术后并发症。 【关键词】 肝肿瘤·高血压，门静脉 　　【ABSTRACT】 Obiective: To evaluate the effects of various surgical procedures on liver carcinoma accompanied by portal hypertension. Methods: Combined surgical procedures which were performed in 26 patients with liver carcinoma accompanied by portal hypertension in our department between Aug, 2002 and Aug, 2008 were analysed retrospectively. Results: There was no operative mortality. The postoperative complications developed in 50%（13/26） patients. The postoperative survival rates of 1, 2 and 3 years were 84.6%（22/26）, 57.7%（15/26）, 34.6%（9/26）, respectively. Postoperative upper digestive tract hemorrhage developed in 10 cases. Fifteen patients died during follow-up period, of whom 7 cases died of recurrence of liver carcinoma, 2 cases died of liver failure, 6 cases died of upper digestive tract hemorrhage. Conclusion: The survival time can be prolonged and the postoperative complications can be reduced through perioperative cares and prudent selection of surgical procedures in patients suffering from concurrent liver cancer and portal hypertension. Combined operation is safe and feasible. 　　【KEY WORDS】 Liver neoplasms·Portal hypertension 　　 　　原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，与乙型或丙型病毒性肝炎肝硬化关系密切，在我国有80%的肝癌患者同时合并肝硬化［１－２］。肝癌与肝硬化互相影响，促进病情恶化，给治疗带来很大困难。肝癌合并严重肝硬化门静脉高压病情复杂，术后常可并发肝功能衰竭，又因伴有明显的食管静脉曲张、上消化道出血、脾功能亢进，曾被认为是手术禁忌证。近年来随着手术技术的进步、手术方式的改进、积极的术前评估及妥善的围手术期处理等，使同期外科处理肝癌合并门静脉高压成为可能，但是手术风险亦相应增加。回顾性分析了26例原发性肝癌合并门静脉高压患者的临床资料，旨在探讨如何选择不同的最佳处理方案，以降低病死率和并发症，延长患者生命。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　 　　2002年8月—2008年8月，我科共收治术前判断可切除肝癌合并门静脉高压患者26例，其中男21例，女5例；年龄23～65岁，中位年龄48.5岁。所有病例均经术后病理证实，其中肝细胞癌23例，胆管细胞癌2例，混合细胞癌1例。癌灶长径≤5 cm者16例，gt;5，≤10 cm者9例，gt;10 cm者1例。肿瘤均为单发，位于肝左叶者13例，肝右叶10例，跨左右叶者3例。肝功