妊娠期糖尿病管理及妊娠结局６９例临床分析.docVIP

妊娠期糖尿病管理及妊娠结局６９例临床分析 　　【论文关键词】妊娠期糖尿病；早期筛查；孕期监护 　　【论文摘要】目的：早期诊断妊娠期糖尿病，孕妇严格控制饮食治疗，积极处理并严密母儿监护，对减少合并症具有临床意义。方法：采用回顾性分析方法对2006年8月~2008年8月在我院产前检查确诊并住院分娩的GDM患者共69例的资料进行分析。结果：妊娠期糖尿病早期诊断、及时治疗、严密监测将大大减少母婴并发症的发生。 　　 　　 　　妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，它是一种常见的妊娠期合并症。该疾病的临床过程复杂，可引起巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等，孕妇易并发妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、剖宫产的发生率明显增加，因此，如何正确处理妊娠期糖尿病仍是围生医学的重要课题。妊娠期糖尿病对母儿的危害程度与血糖水平密切相关，早期诊断、及时合理治疗妊娠期糖尿病将大大减少母婴并发症的发生，以减少不良妊娠结局。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1对象：2006年8月~2008年8月在我院产科门诊定期行产前检查并分娩者行糖尿病筛查。尿检2次空腹尿糖阳性者，有糖尿病家族史，年龄gt;30岁，肥胖，高血压，死胎死产史，有巨大胎儿，羊水过多，反复生殖道念珠菌感染者，具有上述高危因素的共382例，年龄20~45岁，平均(28.0±4.0)岁，于妊娠24~28w行50g葡萄糖耐量筛查及正规的OGTT试验确认，诊断为GDM69例。 　　1.2诊断标准：孕妇于孕24~28w常规行50g葡萄糖筛查试验(空腹)，1h测量末梢血糖值≥7.8mmol/L，则行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。OGTT诊断标准：空腹血糖5.6mmol/L，1h血糖10.3mmol/L，2h血糖8.6mmol/L，3h血糖6.7mmol./L，四项中有2项或2项以上血糖水平大于或等于临界值则诊断为GDM。有糖尿病高危因素，孕24~28w50g糖筛查阴性者均于32~34w复查，以免漏诊。 　　1.3治疗：对诊断为GDM的孕妇根据不同的血糖值给予相应的治疗。饮食方法：原则是少量多餐，不感饥饿，依孕妇的体重每日的热卡在24~36kcal/kg之间，随着孕周的增加，热卡也相应增加，理想的饮食控制是既不引起饥饿性酮体产生，又可严格控制碳水化合物的摄入。胰岛素治疗：孕期胰岛素用量个体差异极大，应根据体重、孕周、血糖水平和病情决定胰岛素的用量、用法，使血糖维持在接近正常水平。 　　1.4监测 　　1.4.1血糖：血糖水平与围生儿预后有密切相关。门诊病人用微量血糖仪监测，住院病人根据病情每周1~2次系列血糖谱测定，控制血糖的理想标准是空腹静脉血浆葡萄糖值lt;5.6mmol/L，餐后2hlt;6.7mmol/L。监测血糖的目的是设法使血糖水平接近正常，于近妊娠足月时分娩正常婴儿，可减少畸形儿或巨大儿的发生率和围生儿的病死率。 　　1.4.2高血压：约30%的糖尿病孕妇合并妊高征且以重度妊高征多见，严重者发生胎盘早剥及脑出血，对于可能并发妊高征的高危孕妇应及时给予维生素E、钙剂及小剂量阿斯匹林等，以预防妊高征或控制其向严重程度发展。 　　1.4.3肾功能监测：糖尿病孕妇应常规监测肾功能，每次产前检查都应查尿常规，每月应重检一次24h尿蛋白定量，每1~2个月应查肾功能。糖尿病肾病最早的表现为蛋白尿，严重时表现氮质血症甚至肾功衰竭。如发现持续性蛋白尿，每日尿蛋白定量≥3~5g者，母儿预后较差。 　　　1.4.4子宫高度的变化：糖尿病孕妇羊水过多及巨大儿的发生率明显增多，动态观察宫底高度或及时发现羊水过多或巨大胎儿，通过B超检查可确认。 　　1.4.5胎儿监护：糖尿病孕妇胎儿畸形发病率升高，以神经管畸形多见，通过B超检查可确诊。以后每4wB超检查一次，了解胎儿生长发育状况，是否巨大胎儿或生长受限。28w以后指导孕妇计数12h胎动。30w后每周1次胎心监护，以预测胎儿在宫内安危。 　　2结果 　　 　　小于24孕周诊断为GDM者经饮食控制及严密的监测，无产科合并症。在24~29+6孕周诊断为GDM的46例中，通过饮食控制，有40例血糖达到理想水平，有6例应用胰岛素治疗，发生巨大儿3例，占6.52%，发生重度妊高征2例，占4.35%，无IUGR及新生儿低血糖的发生。在30~35+6孕周第一次来我院就诊并诊断为GDM的18例中，经饮食控制治疗15例，胰岛素治疗3例，发生巨大儿5例，占27.78%，发生IUGR1例，占5.56%，发生重度妊高征4例，占22.22%，发生新生儿低血糖4例，占22.22%。在36孕周初诊并诊断为糖尿病者